Magnitud del Problema
La obesidad es un problema de Salud Pública tanto en la población general, como en las mujeres en edad fértil. Las cifras al respecto así lo indican y el problema lejos de ir mejorando, va aumentando progresivamente en los últimos años.
La obesidad materna en Estados Unidos estaba cifrada en un 7% en 1980 y ha pasado a un 24% en 1999. Si consideramos la obesidad y el sobrepeso, los datos disponibles arrojan un 37,1% en 1999 y un 40,5% en 2003.
El estudio NHANES (National Health and Nutrition Examination) muestra unas cifras de Obesidad (IMC: Índice Masa Corporal ≥ 30 kg/m2) en mujeres en edad reproductiva (20 a 39 años) de 31,9%.
En definitiva una de cada 3 mujeres en edad fértil es obesa.
Repercusión de la Obesidad sobre la Fertilidad
La mayoría de los estudios muestran una asociación entre el aumento del IMC y “subfertilidad”.
Los problemas de fertilidad en las mujeres obesas, están en la mayoría de los casos, relacionados con disfunción ovulatoria y en algunas de ellas en relación con un Síndrome de Ovario Poliquístico. Además hay que destacar que en mujeres con ciclos ovulatorios “normales” la obesidad en sí misma se asocia con una menor tasa de embarazo espontáneo y un aumento del tiempo de búsqueda de gestación (factor importante en nuestros días, donde la maternidad se está retrasando cada vez más por condicionantes sociales). Hay estudios que demuestran que los niveles de Hormona Antimulleriana (hormona que informa de la reserva ovárica) es un 34% más baja en mujeres de 18 a 35 años, obesas y con ciclos ovulatorios “normales” cuando se compara con mujeres de peso normal.
Esto nos viene a decir que las mujeres obesas, aún cuando conserven ciclos aparentemente normales, van a tener más dificultades para conseguir un embarazo espontáneo, van a tardar más en conseguirlo y además tienen menor tiempo real para ello, puesto que parecen tener menor reserva ovárica.
Inducción de ovulación en mujeres obesas
Hay datos contradictorios, algunos trabajos concluyen que los resultados de los tratamientos son peores en las mujeres obesas (desarrollo folicular insuficiente, menor recuento de ovocitos), mientras que otros encuentran resultados similares en obesas y no obesas y sólo destacan la necesidad de utilizar mayores dosis de fármacos inductores de ovulación.
Terapia de Reproducción Asistida (TRA) para mujeres obesas
Los datos al respecto parecen indicar que hay un aumento de fracaso de las TRA (FIV: Fecundación in vitro; ICSI: Inyección intracitoplasmática) a medida que aumenta el IMC de la mujer y se ha relacionado con peor calidad de los ovocitos obtenidos, peor respuesta ovárica, peor calidad endometrial o una combinación de estos factores.
Un meta-análisis analizando 48.000 ciclos de FIV/ICSI confirma una menor tasa de embarazo clínico y Recién Nacido Vivo y una mayor tasa de aborto espontáneo en mujeres con IMC > 25 kg/m2,, comparado con mujeres con IMC normal. No se ha demostrado un aumento de otras complicaciones como embarazos ectópicos, Síndrome de Hiperestimulación,…
El impacto de la obesidad sobre la tasa de implantación y de abortos en mujeres obesas receptoras de ovocitos está en estudio y los datos preliminares arrojan resultados contradictorios, por lo que permanece sin resolver la cuestión de si la asociación de obesidad y “subfertilidad” es debida a disfunción ovárica, calidad ovocitaria o receptividad endometrial. Este último factor parece ser importante, puesto que hay estudios que demuestran que la pérdida de peso en mujeres obesas con abortos de repetición mejora la posibilidad de conseguir un embarazo a término tras la pérdida ponderal.
Recomendaciones
Múltiples estudios observacionales han encontrado que la reducción de peso en mujeres obesas y con problemas de fertilidad mejora la frecuencia de ovulación y la posibilidad de embarazo. Por ello, parece recomendable que toda mujer obesa con deseo de gestación consulte con un equipo de profesionales al respecto para realizar una valoración de su caso atendiendo a todos los factores en juego (edad materna, reserva ovárica, magnitud del problema de obesidad y posibles consecuencias…) y así diseñar una estrategia con objetivos realistas, individualizados y acordes con el deseo génico.
Dra. Pino Navarro, endocrinóloga. Directora del dpto. de endocrinología y nutrición del Instituto Bernabeu
