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ICSI

Indicaciones del ICSI

La importancia del equipo de biólogos en la Reproducción Asistida

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La Reproducción Asistida es un proceso donde se aplican un conjunto de métodos biomédicos que permite reproducir en el laboratorio el proceso natural que se da cuando se crea una nueva vida. 

Entre las técnicas aplicadas se encuentra la Fecundación In Vitro y la inseminación artificial, y su objetivo es lograr que la pareja tenga un bebé de forma sana y sin contratiempos.

Durante el proceso de Reproducción Asistida participan un grupo multidisciplinario de profesionales que deben trabajar con el mimo y la delicadeza necesaria para alcanzar el feliz objetivo de la reproducción. 

Entre los profesionales que participan del proceso, el equipo de biólogos desempeña un papel de vital importancia. Más específicamente, los embriólogos son los protagonistas en el proceso asistido de reproducción. 

El embriólogo es un biólogo especializado en las técnicas y métodos de Reproducción Asistida, proceso donde despliega su experticia trabajando con embriones y con Gametos (óvulos y espermatozoides) para lograr los embarazos. 

En el proceso de inseminación artificial y en colaboración con el equipo de biólogos, el embriólogo se encarga de seleccionar y preparar los mejores Espermatozoides en morfología y movilidad, para luego insertarlos en el útero de la mujer. 

Estos también actúan en la fecundación in vitro, donde intervienen en la fase de Punción folicular buscando los ovocitos e incubándolos en un medio de cultivo adecuado hasta el momento en que se procede a la inseminación. 

También, los biólogos son los encargados de la introducción de un espermatozoide en los ovocitos mediante la técnica de microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), utilizando microinstrumentos. 

A partir de aquí, el equipo de biólogos hace un seguimiento de la evolución de los embriones y, llegado el momento de la transferencia, deciden cuálserá el número de embriones a traspasar.  

Como se puede observar, el equipo de biólogos participa en la aplicación de las técnicas de Reproducción Asistida, en la supervisión de los embriones y también en el mantenimiento de las condiciones ambientales adecuadas para alcanzar los objetivos. 

Así, el papel que desempeña el equipo de biólogos en el proceso de Reproducción Asistida es fundamental, tanto desde el punto de vista del trato a los pacientes como desde el punto de vista estrictamente profesional. El equipo de biólogos de los centros colaboradores de Sanitas, participan estrechamente con el equipo de ginecólogos y otros profesionales implicados en la Reproducción Asistida, donde se ofrece la posibilidad de concertar una primera cita gratuita, se disponga o no de seguro médico con la entidad. 

http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/servicios_salud/reproducc…
Desarrollo embrionario: Embrión en día 1 (D1)

Desarrollo embrionario: Embrión en día 1 (D1)

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Cuando un ovocito se encuentra en su estado de madurez óptimo se produce la ovulación. A este día se le llama día cero de desarrollo (D0) y es en este período de tiempo cuando se debe producir la fecundación por un espermatozoide competente.

Cuando el ovocito es fecundado pasa a llamarse cigoto y nos encontramos en el D1 de desarrollo, momento en el que se deben diferenciar algunas características y estructuras imprescindibles.

Un cigoto es un ovocito que contiene dos pronúcleos claramente diferenciados (uno procedente del espermatozoide y otro del ovocito) y dos corpúsculos polares en la periferia (restos de ADN ovocitario). Además para ser un cigoto de buena calidad el resto de contenido celular (citosol) debe tener un aspecto uniforme sin presentar anomalías en su interior (vacuolas, restos de retículo endoplasmático liso, granulosidad, etc.).

A partir de este momento el cigoto comenzará sus divisiones celulares propias de un preembrión en D2, D3, D4, D5 y D6.

En ocasiones podemos encontrar en D1 ovocitos con un solo pronúcleo en su interior o con tres o más de ellos. Estos ovocitos son descartados ya que esta anomalía en el número de pronúcleos nos indica que el preembrión resultante puede presentar una alteración en la cantidad de material genético.

En el laboratorio de fecundación in vitro (FIV) los tiempos de todos estos procesos están estrictamente controlados valorándose la fecundación a las 16-18 horas tras la inseminación mediante las técnicas de FIV convencional o microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Durante los 5 días siguientes se observan los embriones al menos una vez cada 24 horas. Posteriormente y con la ayuda de la clasificación embrionaria se establecen las calidades de los embriones y se evalúa la evolución de los mismos con el objetivo de seleccionar el mejor candidato para conseguir el tan esperado embarazo.

https://www.institutobernabeu.com/foro/desarrollo-embrionario-embrion-d1/?fbcli…
INFERTILIDAD: UN RECORRIDO POR LA HISTORIA

INFERTILIDAD: UN RECORRIDO POR LA HISTORIA

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La infertilidad en la época egipcia

La infertilidad era un problema real para los egipcios y no se consideraba un castigo divino como en otras civilizaciones. La consideraban una enfermedad que debía ser diagnosticada y tratada.

A pesar de que la medicina egipcia mostró una considerable atención al problema y su diagnóstico, no proporcionó ningún tratamiento satisfactorio.

Grecia, las bases de la medicina occidental

Dentro de la medicina griega destaca la figura de Hipócrates que estaba familiarizado con el problema de la infertilidad y tenía varios diagnósticos inspirados en los egipcios.

Consideraba que infertilidad se debía a alguna de las siguientes causas:

Mala posición del cérvix.
Debilidad de la cavidad interna debido a un origen congénito o adquirido
Obstrucción del orificio uterino debido a una amenorrea.
Flujo menstrual excesivo.
Prolapso uterino (descenso de los órganos situados en la pelvis de la mujer).

La fertilidad, cuestión de dioses en la época romana

En esta época el papel de los dioses en la fertilidad era muy importante. Tanto que muchas jóvenes que querían salir embarazadas iban al templo de Juno. Pero, los romanos también contaron con el que se considera el primer ginecólogo de la historia, Sorano de Éfaso. A pesar de no tener ningún tipo de tecnología logró describir la anatomía del organismo femenino y realizó un tratado relacionado con el parto.

El estancamiento de la época medieval

La medicina medieval se basaba en la griega, tanto en sus conceptos como en los métodos de diagnóstico y tratamiento. Esto provocó un cierto estancamiento. Durante estos años, los tratamientos para la infertilidad estaban más cercanos a los ritos y las costumbres.

Sin embargo, destaca la figura del árabe Avicena, quien fue el primero en considerar que la infertilidad también podía ser un problema masculino. Dentro de sus investigaciones mencionó por primera vez la posibilidad de una anormalidad en los espermas.

El renacimiento con Leonardo Da Vinci

Leonardo da Vinci dibujo de forma correcta la anatomía femenina, con órganos como los ovarios y el útero, que hasta el momento no estaban representados gráficamente.

Pequeños avances en el siglo XVII

Regnier de Graaf, médico holandés, consideró a los ovarios como fuente de ovocitos y Antoine van Leeuwenhoex fue el primero en ver a los espermatozoides a través de su microscopio.

Descubrimiento de nuevas técnicas en el siglo XX

Durante las dos primeras décadas del siglo XX se empezaron a desarrollar la endocrinología reproductiva y se utilizaron gonadotropinas para realizar estimulaciones e inducciones ováricas.

En 1973, se consiguió el primer embarazo mediante técnicas de fecundación in vitro, aunque la gestación sólo duró unas pocas semanas. No fue hasta el 25 de junio de 1978 cuando nació el primer bebé probeta, Louis Brown, en Reino Unido.

En España, el primer nacimiento por fecundación in vitro no llegó hasta 1984. Durante esta década, se establecieron protocolos de estimulación ovárica más efectivos, se desarrollaron técnicas de criopreservación de embriones y se realizaron los primeros ciclos de donación de gametos.

En los años 90, se desarrollaron las técnicas de microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y el diagnóstico genético preimplantacional (DGP), para solucionar problemas de fertilidad importantes como los factores masculinos severos o las enfermedades genéticas hereditarias.

Actualmente, las técnicas de reproducción asistida ofrecen gran variedad de tratamientos para dar solución a todo tipo de problemas que dificultan el embarazo. Aún así, las investigaciones sobre fertilidad avanzan.

https://barcelonaivf.com/infertilidad-historia/
Preservación de la fertilidad en pacientes oncológicos

Preservación de la fertilidad en pacientes oncológicos

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La incidencia del cáncer en la población en los últimos años ha incrementado anualmente un 1,5%. La supervivencia post tratamiento quirúrgico/oncológico es aproximadamente de un 80% de los casos.

Al año hay unos 7.300 individuos de menos de 40 años que sobreviven al cáncer. Como consecuencia del tratamiento oncológico recibido, la mujer puede presentar alteraciones menstruales en mayor a menos grado y el varón alteraciones en la cantidad y/o calidad de los espermatozoides. Estas alteraciones pueden ser transitorias o permanentes, pudiendo dar lugar a un fallo ovárico prematuro (FOP) en la mujer o a una oligoasteno/azoospermia en el varón.

Sería conveniente que el especialista que está en contacto con el paciente día a día, le informase de los efectos secundarios a largo plazo de los tratamientos oncológicos y de las posibles opciones de preservación de la fertilidad.

Se debería intentar objetivar los posibles riesgos de desarrollar FOP /azoospermia con los tratamientos oncológicos, estos dependerán de:

  • La edad
  • La quimioterapia aplicada: tipo, dosis y duración del tratamiento.
  • La radioterapia: campo, dosis y duración de irradiación.

Es imprescindible la concienciación así como la coordinación entre los oncólogos y especialistas en reproducción, estableciendo unos circuitos bien definidos que minimicen al máximo los riesgos para la fertilidad futura de estos pacientes.

El paciente que sea remitido a nuestro Centro por el especialista, recibirá la información adecuada sobre las posibles opciones de preservación de la fertilidad así como de las posibilidades de éxito de futuro.

Existen varios algoritmos de actuación para la preservación de la fertilidad, pero la estrategia debe ser individualizada según las características de cada caso.

1. En la mujer

  • La criopreservación de embriones es el método con más posibilidades de éxito (sólo posible si hay pareja o aceptan semen de banco). Hablamos de un 80% de supervivencia embrionaria y alrededor de 30%-40% de embarazo.
  • La Criopreservación de ovocitos. En este caso, las probabilidades de éxito están próximas a las del caso anterior aunque queden un poco por debajo. Sin embargo, van en aumento gracias a la vitrificación.
  • Para la criopreservación de embriones y ovocitos utilizamos la vitrificación, que es un método de criopreservación ultrarrápido, en el que el material celular se solidifica a muy bajas temperaturas (-196ºC) en ausencia de cristales de hielo, adquiriendo una consistencia vidriosa, de ahí el nombre de esta técnica.

2. En el varón

  • La criopreservación espermatozoides/ tejido testicular para posterior utilización en FIV/ICSI son los métodos con mayores garantías de éxito. En el caso de criopreservar espermatozoides del eyaculado, el porcentaje de éxito de embarazo está entre el 40-50 %, al igual que en cualquier técnica de fecundación in Vitro. En el caso del tejido testicular, el porcentaje es algo menor (20-30 %), debido a que podemos recuperar espermatozoides que aún no han madurado totalmente.
  • Para la criopreservación de las muestras de semen utilizamos un método de congelación lenta en el que la muestra va bajando progresivamente de temperatura hasta que finalmente la sumergimos en Nitrógeno Líquido (-196º C), donde quedará almacenada hasta su futuro uso.

Si el paciente, ya se ha tenido que someter a un tratamiento que haya afectado a la calidad de sus gametos comprometiendo por ello su fertilidad, existen otras opciones:

1. En la Mujer

  • Donación de ovocitos: la donación de ovocitos es una técnica de reproducción asistida realizada en nuestro país desde hace años, en casos como menopausia precoz o baja reserva ovárica. Con este método, se obtienen ovocitos de una mujer joven y estos son fecundados con semen de la pareja para obtener embriones que posteriormente se transfieren al útero de la paciente. Comentar en este punto que en nuestro centro disponemos de banco de ovocitos propio. El porcentaje de éxito logrado con este tipo de práctica es del 40% al 60% en un primer ciclo. Si hubiera que repetir el ciclo, hablaríamos que las posibilidades de éxito con cada uno podrían llegar hasta un 85%.

2. En el varón

  • Criopreservación de tejido testicular: después del tratamiento se puede dar el caso de que no encontremos espermatozoides en el eyaculado, sin embargo, es posible que dentro del testículo pueda haberlos. Si se realizase una biopsia testicular se podrían obtener espermatozoides que posteriormente se fecundarían con los ovocitos de la pareja mediante ICSI (Microinyección intracitoplasmática de espermatozoides), obteniendo embriones. Como hemos comentado anteriormente, el porcentaje de éxito está entre un 20-30% de embarazo por ciclo.
  • Donación de semen: En nuestro centro disponemos de banco de semen propio, por lo que podemos asegurar al paciente la calidad de la muestra, respetando el más absoluto anonimato. Nuestros donantes pasan unos exhaustivos estudios físicos y psicológicos. Al igual que la donación de ovocitos, la donación de semen, también se utiliza en otros casos como, azoospermia, pacientes portadores de alguna enfermedad genética que pueda ser heredada por la descendencia o mujeres sin pareja. Con esta técnica se puede conseguir una tasa de embarazo del 25% por ciclo que irá aumentando hasta llegar al 80% en el cuarto ciclo.
http://www.clinicamencia.com/preservacion-de-la-fertilidad
Experto aboga por personalizar los tratamientos de fertilidad a cada paciente

Experto aboga por personalizar los tratamientos de fertilidad a cada paciente

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Existen varios factores que favorecen el incremento en las tasas de infertilidad en la sociedad como, por ejemplo, el aumento de la edad media en el que la mujer se plantea tener su primer embarazo y factores ambientales que provocan una disminución de la calidad de los gametos (tanto óvulos como espermatozoides) y, por tanto, una peor calidad de embriones que perderán su capacidad de desarrollo para llegar a un recién nacido.

Según el último registro de datos de la Sociedad Española de Fertilidad pertenecientes a 2015 (este año se presentarán los de 2016) Informe estadístico de Técnicas de Reproducción Asistida 2015, España registra un aumento de los tratamientos, en concreto, en lo referente a fecundación in vitro (FIV), el número total de ciclos recogidos del año 2.015 ha sido 127.809. El procedimiento más frecuente fue el correspondiente a embriones FIV/ICSI (el 42% de los ciclos) y en el caso de inseminación artificial (IA) 38.903.

“No podemos usar de forma rígida protocolos de tratamiento sin tener en cuenta estas particularidades. En reproducción trabajamos mucho con hormonas que tienen el objetivo de conseguir un número de folículos que no debe ser ni muy pequeño ni excesivo. Para lograr esa cantidad de folículos y, por tanto, de óvulos, debemos ir ajustando la dosis de medicación acorde a las características de la paciente. La individualización de los tratamientos consigue que sean más eficaces y seguros”, ha añadido el experto.

Todos los tratamientos precisan de la estimulación ovárica previa para favorecer su éxito, si bien actualmente los expertos recuren al menos a tres indicadores: edad de la paciente, recuento de folículos antrales y la hormona antimulleriana, una hormona secretada por los ovarios y que en Medicina de la Reproducción sirve para conocer la reserva ovárica de la paciente.

“Es decir, conocer si los depósitos de óvulos que tiene la paciente son los adecuados acorde a su edad. Esto nos sirve para poder dar un diagnóstico en caso de anomalías en los niveles de esta hormona y para poder ajustar el tratamiento que pautemos acorde a los valores de la hormona antimulleriana”, ha apostillado el doctor.

Este biomarcador es, a juicio del especialista, “ideal” porque no oscila con los días del ciclo y es una herramienta consistente, basada en la evidencia, que permite personalizar el tratamiento de estimulación. De hecho, la folitropina delta favorece personalizar la estimulación ovárica controlada para el desarrollo folicular múltiple en mujeres que se someten a técnicas de reproducción asistida como fertilización ‘in vitro’ (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en ciclos con antagonista de la GnRH empleando el valor de AMH y peso de cada paciente.

La seguridad de los tratamientos ha aumentado en los últimos años con una disminución muy importante de los efectos secundarios lo que permite cada vez mejores tasas de gestación en los centros. “Podemos decir sin equivocación que en España los tratamientos son cada vez más seguros y eficaces. Tendemos a una medicina personalizada en al que debemos ajustar el tratamiento (tanto en tipo como en dosis) a la paciente que vamos a estimular. En este sentido, el poder contar con fármacos que nos facilite este ajuste e individualización es algo muy positivo”, ha zanjado el experto.

http://www.eleconomista.es/empresas-finanzas/noticias/9183187/06/18/Experto-abo…
10 diferencias entre Inseminación Artificial y Fecundación in Vitro (FIV)

10 diferencias entre Inseminación Artificial y Fecundación in Vitro (FIV)

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¿Qué es la Inseminación Artificial?

La inseminación artificial es una de las técnicas más sencillas de reproducción asistida, donde se prepara la muestra de semen (de la pareja o de un donante anónimo) y se introduce en el útero de la mujer a través de una fina cánula, con el objetivo de que contacten con los óvulos y se formen embriones para dar lugar a un futuro embarazo. Este tratamiento de fertilidad intenta imitar la reproducción natural (ya que deben ser los espermatozoides los encargados de llegar hasta el óvulo y fecundarlo), pero sustituyendo el coito por una técnica artificial.

¿Qué es la Fecundación in Vitro (FIV)?

La FIV, en cambio, es un tratamiento de fertilidad más complejo, en el que la fecundación (es decir, la unión del óvulo y el espermatozoide) se produce en el laboratorio, fuera del cuerpo de la mujer. Antes de empezar con el tratamiento, se estimula hormonalmente a la mujer para extraer sus ovocitos (a través de una aspiración folicular) y se prepara una muestra de semen (de la pareja o de un donante anónimo). Es en el laboratorio donde se ponen en contacto los óvulos con los espermatozoides para formar embriones, y éstos son introducidos en el útero de la mujer con una fina cánula, esperando que den lugar a un embarazo.

Diferencias principales entre la Inseminación Artificial y la Fecundación in Vitro (FIV)

Aunque tanto la Inseminación Artificial como la FIV son tratamientos de fertilidad muy utilizados y efectivos en la reproducción asistida, existen muchas diferencias entre ellos que debemos tener en cuenta y que son muy importantes para decidir qué tratamiento es el más adecuado para cada mujer.

1.- El proceso de fecundación:

La diferencia más evidente entre la Inseminación Artificial y la FIV es el proceso de fecundación. En la Inseminación Artificial, la fecundación del óvulo ocurre dentro de la mujer. En la FIV, en cambio, la fecundación ocurre en el laboratorio. De esta forma podemos concluir que en la Inseminación artificial solo se requiere preparar la muestra de semen, mientras que en la FIV, además de preparar la muestra de semen, también debemos preparar el endometrio de la mujer, para extraer los óvulos y poder fecundarlos en el laboratorio.

2.- Complejidad del tratamiento de fertilidad:

Otra gran diferencia es la complejidad que supone un tratamiento de fertilidad u otro. Cuando hablamos de complejidad podemos afirmar que un tratamiento de FIV conlleva un proceso más complejo que la Inseminación Artificial, ya que en la Inseminación no extraemos los óvulos de la mujer. Sin embargo, en la FIV sí, hecho que conlleva utilizar un proceso de laboratorio para juntar los óvulos con los espermatozoides. También debemos destacar que, en una FIV, la mujer debe preparar su cuerpo con medicación hormonal, para formar suficientes ovocitos que puedan ser extraídos, mientras que en la Inseminación Artificial la estimulación ovárica es mínima.

3.- La calidad del semen:

En el caso del hombre, la calidad del semen es muy importante tanto en la Inseminación Artificial como en la FIV. Aun así, en una inseminación artificial debemos preparar y utilizar una muestra de semen que tenga al menos 2 millones de espermatozoides móviles en el eyaculado. En una FIV no es un requisito que haya una gran cantidad de espermatozoides, ya que podríamos seleccionar los que tienen mejor movilidad para facilitar la fecundación.

4.- La calidad embrionaria y de las trompas:

En el caso de la mujer, la calidad de las trompas también es muy relevante para decidir realizarse un tratamiento de fertilidad u otro. Cuando hablamos de Inseminación Artificial, las trompas deben ser permeables para poder realizar el tratamiento, debido a que los óvulos y espermatozoides aún tienen que fecundarse. Sin embargo, para hacer una FIV no es necesario, ya que los óvulos se extraen previamente y se vuelven a introducir en forma de embriones, realizando el proceso fuera del cuerpo de la mujer. 

Lo mismo sucede con la calidad embrionaria: para someterse a un tratamiento de Inseminación Artificial, la mujer debe tener una buena calidad embrionaria para que los espermatozoides lleguen a fecundar alguno de los óvulos. En la FIV no es necesario, ya que es el embriólogo quien seleccionará el mejor embrión ya fecundado para ser implantado en el útero de la mujer.

5.- La información sobre el proceso:

Con un tratamiento de FIV, podemos conocer más información sobre el estado fértil de la mujer. Al extraer los óvulos y realizar todo el proceso de fecundación en el laboratorio, podemos evaluar factores como la calidad y cantidad de los óvulos, la tasa de fecundación, la respuesta de la mujer a la estimulación ovárica, e incluso la evolución de los embriones. En la Inseminación artificial no podemos obtener tanta información y debemos esperar a realizar la prueba de embarazo para conocer cómo ha funcionado el tratamiento.

6.- La rapidez del tratamiento de fertilidad:

La inseminación artificial es mucho más rápida y sencilla que la FIV: Se prepara la muestra de semen y cuando llega el período de ovulación, realizamos la introducción de los espermatozoides en el útero de la mujer, que puede durar unos 5 minutos. En la FIV se necesita mucho más tiempo: se debe realizar la punción folicular con sedación, la identificación de los óvulos, la fecundación en el laboratorio, el cultivo embrionario y la transferencia de los embriones al útero, un proceso que puede durar unos 5 días aproximadamente (sin incluir el proceso previo de estimulación ovárica).

7.- Las variantes de cada tratamiento de fertilidad:

La Inseminación Artificial se puede realizar de dos formas: con el semen de la pareja o con el de un donante anónimo compatible con la mujer que se realizará el tratamiento, utilizando siempre los óvulos propios. La FIV, en cambio, tiene distintas variedades para poder ser realizada por todo tipo de mujeres y parejas. Podemos realizar la FIV con óvulos propios, tanto con semen de la pareja como con semen un donante anónimo. Pero también podemos realizar una FIV con óvulos de una donante anónima, con el semen de la pareja o con semen de un donante anónimo. 

La FIV también puede ser realizada por una pareja de mujeres homosexuales, utilizando los óvulos de una mujer de la pareja y el semen de un donante anónimo, pero implantando los embriones en el útero de la otra mujer de la pareja. (A este tratamiento se le llama Método ROPA). 

En aquellos casos de infertilidad más graves o cuando la Fecundación in Vitro convencional no ha dado resultado, se puede realizar una FIV con Microinyección Intracitoplasmática de espermatozoides (FIV + ICSI). La FIV con ICSI es el mismo tratamiento que una FIV convencional, pero seleccionando el espermatozoide que mejores características morfológicas y de movilidad presenta, para depositarlo posteriormente en el interior del ovocito.

Por último, también podemos encontrar la Mini FIV, donde se utiliza el mismo procedimiento que en una FIV convencional pero utilizando el mínimo de medicación hormonal posible, haciendo este tratamiento mucho más natural.

8.- Las indicaciones para cada tratamiento de fertilidad:

Como ya hemos comentado, la FIV es un tratamiento más complejo que la Inseminación Artificial y por este mismo motivo cada uno de los tratamientos se aconseja en mujeres distintas. La inseminación artificial, por ejemplo, se indica principalmente en mujeres jóvenes, normalmente menores de 35 años, que aparentemente no tienen ningún problema de fertilidad o tienen problemas leves, pero que no consiguen quedar embarazadas de forma natural. La FIV, en cambio, se aconseja sobretodo en mujeres con problemas diagnosticados de fertilidad y en parejas y mujeres de más de 35 años que no consiguen quedar embarazadas.

9.- Las probabilidades de éxito del tratamiento de fertilidad:

Debido a que la Inseminación Artificial es una técnica mucho más sencilla que la FIV, el éxito de embarazo también varía. La inseminación artificial suele utilizarse en mujeres con un buen estado fértil y las posibilidades de éxito con este tratamiento llegan al 15-20%. En cambio, un tratamiento de FIV puede alcanzar el 50% de posibilidades de embarazo en mujeres con buen estado fértil. Aun así, no debemos fijarnos solo en las estadísticas, ya que el éxito del tratamiento de fertilidad dependerá siempre de la edad de la mujer y de las causas de infertilidad.

10.- El precio del tratamiento de fertilidad:

Con las diferencias que existen entre la Inseminación Artificial y la FIV, el precio de cada tratamiento de fertilidad también es muy diferencial. Una Inseminación Artificial suele costar entre 300€ y 700€ en la mayoría de clínicas de fertilidad. En cambio, los precios de FIV ascienden a los 2.300€ y hasta 6.000€, debido a que es un proceso mucho más complejo, donde se requiere utilizar el laboratorio y técnicas más avanzadas. 

Si quieres más información sobre los precios de FIV, puedes consultar nuestro artículo del blog: “Precios de los tratamientos de fertilidad y los gastos que debo tener en cuenta”

Para concluir, queremos destacar que no hay un tratamiento de fertilidad mejor que otro. Cada mujer tiene unas necesidades distintas y por ello necesitará un tratamiento de fertilidad adecuado y personalizado a su caso. Y aunque son muchas las diferencias entre estos dos tratamientos de fertilidad, siempre tienen delante el mismo objetivo: ayudar a las mujeres y parejas a cumplir su sueño más natural de ser padres.

https://easyfiv.es/blog/diferencias-entre-inseminacion-artificial-y-fecundacion…
Eva Longoria

Eva Longoria, su embarazo y la vitrificación de óvulos

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La congelación de óvulos es una técnica que cada vez más mujeres realizan, congelar los óvulos en un buen estado, para poder ser madres más adelante. Cuando bien el trabajo, la salud, la pareja, la estabilidad, así lo posibiliten. Y es el caso de Eva Longoria.

La actriz de 42 años tenía firmado por contrato en sus diferentes trabajos, como la serie ‘Mujeres Desesperadas’, en la que tenía firmado no quedarse embarazada. En este caso, el trabajo hacía que retrasara esa opción.

Eva Longoria decidió congelar su material reproductivo para proteger su fertilidad y ha sido ahora, libre de contratos, y casada con el ejecutivo de Televisa José Bastón,idocuando ha decide ser mamá.

Cómo es la vitrificación de óvulos

La técnica se denomina vitrificación de óvulos y los especialistas de reproducción asistida la recomiendan a partir de los 20 años, cuando la calidad de los óvulos es perfecta. Celebrities como Jenifer Anniston, Sofía Vergara, Rita Ora, Paula Vázquez o Nerea Garmendia han sido algunas de las que han contado que han recurrido a esta técnica. ¿Cómo es? ¿Puede acceder cualquier mujer?

Cualquier mujer que quiera proteger su fertilidad, para que el paso de los años no afecte a su reserva ovárica y por tanto posibilite ser madre en el futuro.

-mujeres diagnosticadas de endometriosis, enfermedades autoinmunes, enfermedades del colágeno o con antecedentes familiares de menopausia precoz.

-mujeres a las que se les haya diagnosticado un cáncer y quieran proteger su fertilidad para ser madre el día de mañana una vez superada la enfermedad. La radioterapia o la quimioterapia pueden producir daños irreversibles en los óvulos. Con la técnica de vitrificación de óvulos la mujer puede vitrificar sus gametos, teniendo así la oportunidad de quedarse embarazada una vez superada la enfermedad.

La vitrificación de óvulos consiste en la congelación ultrarrápida de ovocitos, en lugar de utilizar un método de congelación tradicional, con el objetivo de que los óvulos no sean dañados.

El procedimiento consiste en reducir la temperatura a la que se expone el ovocito, sumergiéndolo en nitrógeno líquido a -196ºC. Debido a su alta velocidad de enfriamiento, se evita la formación de cristales de hielo, que son los causantes de dañar el óvulo al lesionar las estructuras celulares.

La vitrificación de óvulos se hace en tres fases

  • estimulación ovárica, mediante la administración de medicamentos hormonales, y siempre bajo la supervisión de profesionales.
  • extracción de varios de los ovocitos mediante una sencilla intervención llamada punción folicular. Es una acción indolora y rápida.
  • una vez extraídos los óvulos, se realiza la vitrificación de óvulos en el laboratorio.
  • cuando quieras utilizar los óvulos, se desvitrifican para fecundarlos con el esperma de la pareja o de un donante. Posteriormente se introducen los embriones en el útero materno, mediante la técnica de Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI).

Desde Clínicas Eva nos recuerdan que la fertilidad empieza a descender a los 27 años, pero es a partir de los 35 años cuando la reserva ovárica empeora considerablemente.

https://as.com/deporteyvida/2017/12/21/portada/1513879501_761289.html
Quirónsalud Marbella pone en marcha una Unidad de Reproducción Asistida

Quirónsalud Marbella pone en marcha una Unidad de Reproducción Asistida

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Quirónsalud Marbella pone en marcha una Unidad de Reproducción Asistida.

Concebir un hijo es una tarea ilusionante que a veces presenta dificultades, por lo que que hay que sopesar con calma y recibir los mejores cuidados para que todo salga como se espera. Por ello, el Hospital Quirónsalud de Marbella ha puesto en marcha una consulta de reproducción asistida.

En concreto, la Unidad de Reproducción Asistida estará liderada por el doctor Enrique Pérez de la Blanca. Así, aquellas pacientes que no consiguen quedarse embarazadas contarán desde esta semana con una nueva consulta en la que el doctor asesorará sobre el tratamiento de fertilidad más adecuado según el caso, como Fecundación In Vitro o la Inseminación Artificial.

FECUNDACIÓN IN VITRO E INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

La Fecundación in Vitro es una técnica enfocada a lograr la unión del óvulo con el espermatozoide en el laboratorio, para obtener embriones que puedan transferirse al útero materno. La fecundación de los óvulos puede llevarse a cabo mediante técnica de FIV convencional o Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI).

Por su parte, la Inseminación Artificial consiste en colocar en el interior del útero de la mujer una muestra seleccionada de semen, previamente preparada y optimizada en laboratorio, con el fin de incrementar el potencial de los espermatozoides y las posibilidades de fecundación del óvulo. Para aumentar las posibilidades de embarazo se estimulan hormonalmente los ovarios y se controla la ovulación para saber cuál es el mejor momento para hacer la inseminación.

¿EN QUÉ CONSISTE UN TRATAMIENTO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA? 

Primero se realiza una ecografía basal en los primeros días de la regla y, si todo es correcto, para continuar con el ciclo, se realiza el inicio de la estimulación ovárica, donde se administra una medicación indicada por el ginecólogo, a través de una inyección subcutánea.

“Principalmente se procede a la estimulación ovárica controlada, que consiste en la administración de unas inyecciones para lograr que los ovarios, en vez de producir un único ovocito, produzcan más ovocitos, aptos para fertilización y así poder llegar a obtener un mayor número de embriones”, ha explicado Pérez de la Blanca. 

Las pacientes contarán desde esta semana con una nueva consulta en la que el doctor asesorará sobre el tratamiento de fertilidad más adecuado según el caso

Durante su transcurso se realizan controles clínicos para comprobar que el crecimiento y la evolución de los folículos es el adecuado. Cuando se confirma que la mayoría de los folículos ováricos tienen un tamaño entre 19 y 21mm, se concluye la fase de inducción y se administra una inyección por vía subcutáneapara inducir la maduración ovocitaria, aproximadamente 36 horas antes de la captación ovocitaria.

Para la punción, la paciente ingresa ambulatoriamente sin necesidad de dormir en el hospital. “La punción o captación se realiza en quirófano y bajo sedación, para que la paciente no sienta ningún tipo de molestia”, explica el ginecólogo.

“El embriólogo identificará a través del microscopio los ovocitos obtenidos en la punción, después se aislarán y clasificarán en su estadio madurativo. Por otro lado, en esta segunda fase será necesaria una muestra de semen (de pareja o de donante) para su capacitación posterior”, ha explicado el doctor.

DISTINTOS PASOS SEGÚN EL PROCESO

En el caso de la FIV, una vez se dispone de los óvulos y de los espermatozoides, se lleva a cabo la unión de ambos para que se produzca la fecundación. Este proceso puede realizarse por la técnica de FIV convencional, que consiste en colocar en la placa de cultivo un óvulo junto a una elevada cantidad de espermatozoides capacitados o por ICSI, microinyección intracitoplasmática, que consiste en introducir un espermatozoide vivo dentro del óvulo. Posteriormente, se almacenan en una incubadora biológica a temperatura de 37 grados y concentración de gases y grado de humedad semejante al cuerpo humano. Los embriones resultantes son controlados a diario y clasificados según su morfología y capacidad de división.

Posteriormente se pasa a la introducción de un número de embriones viables que varía dependiendo de la edad de la paciente, el número de intentos realizados previamente sin conseguir la gestación y del criterio médico, a través del cuello uterino para depositarlos aproximadamente a 1,5 cm. del fondo uterino

Tras realizar la transferencia embrionaria, se lleva a cabo la vitrificación de los embriones de calidad no transferidos, con el fin de poder ser utilizados en un ciclo posterior sin necesidad de una nueva estimulación ovárica. “Esta técnica también es adecuada para aquellas pacientes que van a comenzar un tratamiento oncológico y quieren quedarse embarazadas posteriormente”,explica el doctor Pérez de la Blanca.

El proceso es distinto en el caso de la Inseminación Artificial (IA), proceso en el que de la oculación se pasa directamente a la inseminación, que es la “introducción intrauterina del semen conyugal o del donante, programada un día y medio después de la administración de la medicación para la ovulación”. No es doloroso, no necesita anestesia para su realización y la paciente podrá hacer vida normal tras ésta. 

https://www.consalud.es/ecsalud/nacional/quironsalud-marbella-pone-en-marcha-un…
FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) / ICSI

FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) / ICSI

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La Fecundación in Vitro es una técnica enfocada a lograr la unión del óvulo con el espermatozoide en el laboratorio, para obtener embriones que puedan transferirse al útero materno. La fecundación de los óvulos puede llevarse a cabo mediante técnica de FIV convencional o Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI).

¿EN QUÉ CONSISTE?

1. Estimulación ovárica

La estimulación ovárica controlada consiste en la administración de unas inyecciones para lograr que los ovarios, en vez de producir un único ovocito – como hacen de forma natural cada mes-, produzcan más ovocitos, aptos para fertilización, para poder llegar a obtener un mayor número de embriones.

El tratamiento dura entre 10 y 20 días, según el protocolo empleado. Durante su transcurso se realizan controles clínicos, consistentes en la valoración de los niveles sanguíneos hormonales y el control ecográfico del desarrollo folicular, para comprobar que el crecimiento y la evolución de los folículos es el adecuado.

2. Captación ovocitaria

Cuando confirmamos que la mayoría de los folículos ováricos tienen un tamaño entre 19 y 21 mm se concluye la fase de inducción y se administra una inyección por vía subcutánea para inducir la maduración ovocitaria, aproximadamente 36 horas antes de la captación ovocitaria.

Para la punción, la paciente ingresa ambulatoriamente sin necesidad de dormir en el hospital. La punción o captación se realiza en quirófano y bajo sedación, para que la paciente no sienta ningún tipo de molestia.

El embriólogo identificará a través del microscopio los ovocitos obtenidos en la punción, después se aislarán y clasificarán en su estadio madurativo. Por otro lado, en esta segunda fase será necesario una muestra de semen (de pareja o de donante) para su capacitación posterior

3. Fecundación

Una vez disponemos de los óvulos y de los espermatozoides, se lleva a cabo la unión de ambos para que se produzca la fecundación.

Este proceso puede realizarse por la técnica de FIV convencional, que consiste en colocar en la placa de cultivo un óvulo junto a una elevada cantidad de espermatozoides capacitados (aprox. 250.000/ml) o por ICSI, microinyección intracitoplasmática, que consiste en introducir un espermatozoide vivo dentro del óvulo. Posteriormente se almacenan en una incubadora biológica a temperatura de 37°C y concentración de gases y grado de humedad semejante al cuerpo humano.

Los embriones resultantes son controlados a diario y clasificados según su morfología y capacidad de división.

4. Transferencia embrionaria

Consiste en la introducción de embriones viables, a través del cuello uterino para depositarlos aproximadamente a 1,5 cm. del fondo uterino. Para ello se utiliza un catéter específico de transferencia embrionaria. El número de embriones a transferir dependerá de la edad de la paciente, del número de intentos realizados previamente sin conseguir la gestación, y del criterio médico.

La paciente no necesita analgesia alguna en este proceso, ya que el procedimiento es rápido e indoloro, pero se realizará en área quirúrgica próxima al Laboratorio de Reproducción.

La paciente y el equipo médico acordarán si el reposo posterior es adecuado en su caso concreto.

Durante los días posteriores suele ser preciso recibir tratamiento con progesterona vaginal o subcutánea, y en algunos casos con estrógenos orales, vaginales o transdérmicos.

El test de embarazo se realiza a los 12 a 14 días desde la transferencia. El realizar pruebas de embarazo en orina permite vivir en la intimidad el momento del resultado y sus implicaciones emocionales.

5. Vitrificación de embriones

Tras realizar la transferencia embrionaria, se lleva a cabo la vitrificación de los embriones de calidad no transferidos, con el fin de poder ser utilizados en un ciclo posterior sin necesidad de una nueva estimulación ovárica.

https://www.quironsalud.es/reproduccionasistida/es/tratamientos-tecnicas-servic…
España

España, una potencia mundial en turismo de fertilidad

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Con casi 300 clínicas de reproducción asistida privadas, España en uno de los grandes destinos del “turismo de fertilidad”, especialmente para los ciudadanos de Europa. Un éxito que se justifica tanto en factores como la proximidad y la calidad de los tratamientos como por una legislación que, en algunos aspectos, es menos restrictiva que en otros países.

Según datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), en 2014 se realizaron en España más de 12.000 tratamientos de fertilidad a ciudadanos procedentes de otros países, entre los que destacan los procedentes Italia, Francia, Alemania y Reino Unido.

“Somos una potencia en fertilidad –afirma Jan Tesarik, director de la Cínica Margen de Granada- y ofrecemos unos resultados y una calidad y seguridad que otros destinos menos reglamentados no pueden ofrecer”. Una actividad que tiene un peso muy importante en la investigación, la formación, el empleo y la actividad económica del país”.

Según Tesarik no hay fronteras ni distancias que frenen la maternidad “los pacientes buscan una solución que les permita ser padres, y España la ofrece”.

En el caso de la Clínica Margen, los pacientes extranjeros representan casi la mitad de los tratamientos y vienen principalmente de la Unión Europea y de zonas como el Magreb, Oriente Medio, América, Rusia y extremo oriente.

“Creamos la clínica de Granada –señala Tesarik- tras varias décadas dirigiendo equipos de investigadores y científicos en Francia e Italia y desde entonces existe un canal de prescripción muy importante por parte de ginecólogos y especialistas de estos países. De alguna manera estamos especializados en casos difíciles, en pacientes que ya han tenido varios fracasos, lo que justifica el porcentaje tan elevando de extranjeros que recibimos, procedentes de cualquier lugar del mundo”.

Acerca de Jan Tesarik

Jan Tesarik es Doctor en Medicina y Cirugía y Doctor en Ciencias. Especialista en Ginecología y Medicina de la Reproducción. Ha desarrollado su actividad como investigador en diferentes países de Europa, América y Oriente Medio.

Inició el Programa de Reproducción Asistida en Brno y consiguió el primer bebé nacido por FIV clásica en 1982 – dos años antes que en España- en la República Checa. En Francia elaboró en el INSERM un programa de investigación en el campo de la reproducción, donde desarrolla importantes técnicas de laboratorio y descubre interesantes mecanismos de acción.

Posteriormente trabaja en la Unidad de Reproducción del Hospital Americano en París y consigue el primer bebé nacido por ICSI en 1993. En colaboración con Carmen Mendoza –su mujer- ha desarrollado técnicas como la Inyección intracitoplasmática de espermatozoides, ICSI, la Microinyección de espermátides de eyaculado en el ovocito humano, la Microinyección de espermátides obtenidas del cultivo de biopsias testiculares en hombres azoospérmicos, la Transferencia del núcleo del ovocito de una paciente en el citoplasma del ovocito enucleado de una donante y, recientemente, diferentes diagnósticos ginecológicos a través de técnicas de realidad virtual no invasivas.

En la actualidad, es Director de la Clínica MAR&Gen en Granada (España), que es hoy un referente internacional en Reproducción Asistida, asesor científico del Hospital Europa de Roma (Italia) y asesor Científico del Laboratorio Eylau en París (Francia).

http://www.lacomarcadepuertollano.com/diario/noticia/2017_07_17/08
La fragmentación del ADN de los espermatozoides causa muchos casos de infertilidad masculina de difícil diagnóstico

La fragmentación del ADN de los espermatozoides causa muchos casos de infertilidad masculina de difícil diagnóstico

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La fragmentación del ADN de los espermatozoides está en el origen de muchos casos de infertilidad masculina difíciles de diagnosticar. Estos defectos ocultos no aparecen en la espermiograma ni  en la espermiocitograma, según un artículo publicado por el doctor Jan Tesarik, director del equipo de investigación de la Clínica MARGen de Granada (España), y la doctora Maribel Galán Lázaro, bióloga  del equipo,  en la revista Translational Andrology and Urology.

“Normalmente –explica Tesarik- cuando los valores obtenidos en estas pruebas son anormales se recurre a una inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) para fertilizar el ovocito, pero existen casos en los que esta técnica falla de una manera aparentemente inexplicable, y el origen del problemas está en la fragmentación del ADN de los espermatozoides”.

La fragmentación de ADN de espermatozoides puede estar causada por diferentes factores como el tabaco, las exposiciones profesionales a substancias tóxicas o las enfermedades del aparato urogenital (Varicocele). En la mayoría de los casos estos factores producen un estrés oxidativo con la formación de radicales libres.

Según Tesarik existen diferentes tipos de tests diagnósticos que permiten evaluar la importancia de la fragmentación de ADN en los espermatozoides y también varios tratamientos que facilitan la reproducción en casos de fragmentacion de ADN.

El equipo de investigación de la Clínica MARGen ha desarrollado un protocolo para estos casos, que se inicia con el tratamiento oral con vitaminas antioxidantes (A y E) durante varios meses. En casos en los que el tratamiento oral no mejora la situación, se puede obtener espermatozoides con menos fragmentacion realizando una biopsia del testículo.

Además de los tratamientos clínicos, el equipo ha desarrollado diferentes técnicas de laboratorio que pueden ayudar a seleccionar espermatozoides sin fragmentación para inyectar en los óvulos, como la selección de espermatozoides capaces de ligar ácido hyalurónico (PICSI) o la utilización de microscopios de gran aumento que permiten seleccionar los espermatozoides apropiados para realizar una inyección intra citoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados (IMSI).

En paralelo a estas técnicas, según el doctor Jan Tesarik, a la hora de abordar los diferentes escenarios donde aparece una fragmentación de ADN de espermatozoides, hay que tener en cuenta otros aspectos específicos de cada caso, como la edad de la mujer, el estado de los ovarios y de la salud en general de la mujer, el número de tratamientos previos con fracasos, etc. En este sentido, el artículo incluye un esquema-guía de métodos diagnósticos y terapéuticos recomendados para diferentes cuadros clínicos, con el fin de evitar tanto negligencias como sobreactuaciones.

El equipo Mendoza-Tesarik ha sido pionero en Europa en diferentes técnicas de fecundación asistida. Jan Tesarik realizó la primera Fecundación In Vitro (FIV) de la República Checa en 1982, dos años antes de que se realizara en España. En colaboración con Carmen Mendoza ha desarrollado técnicas, que se aplican en la Clínica MARGen, como la Microinyección de espermátides de eyaculado en el ovocito humano, la Microinyección de espermátides obtenidas del cultivo de biopsias testiculares en hombres azoospérmicos, la Transferencia del núcleo del ovocito de una paciente en el citoplasma del ovocito enucleado de una donante y, recientemente, diferentes diagnósticos ginecológicos a través de técnicas de realidad virtual no invasivas, desarrollados en colaboración con la Universidad de Granada. (Fuente: MAR&Gen)

Noticias de la ciencia
Infertilidad: “Creí que no sería feliz sin ser madre”

Infertilidad: “Creí que no sería feliz sin ser madre”

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Marian Cisterna, ha hecho de su problema de fertilidad y de su no maternidad una fortaleza desde la que ayudar a otras mujeres en reproducción asistida

Mi historia comienza ¡En 2009! Te lo estoy diciendo y me parece mentira. Fue en el viaje de novios que nos pusimos manos a la obra para intentar ser padres. Seis meses después ya estábamos haciéndonos pruebas porque no nos “embarazábamos” y tras pruebas, analíticas y consultas (muchas consultas) nos derivaron a #reproducciónasistida. En 2012 íbamos a empezar el primer tratamiento pero me diagnosticaron Esclerosis Múltiple y los médicos nos aconsejaron posponerlo hasta hacer más pruebas… finalmente, tras todo aquello en 2013 pasamos por dos ICSI, en la segunda me quedé embarazada pero perdí el bebé a los tres meses de gestación.

De todo aquello, salió una Marian en 2.0, un libro y una Asociación (¡Grupo de Apoyo Hello!) que ayuda a personas que atraviesan un proceso de infertilidad y que a día de hoy tiene nueve delegaciones en toda España y más de tres mil inscritos.

¿Qué lo para? ¡Nada! No me para nada… ja ja ja. He aprendido a que cada vez que caigo, flexiono las rodillas y me doy impulso para seguir hacia adelante.

¿Cómo te sentiste? En aquella época descubrí el lado más oscuro y triste que mi corazón podía darme. Creí que nunca volvería a ser la misma, que no me repondría de tanto obstáculo y que sería incapaz de tener una vida feliz si no era madre. No podía estar más equivocada… realmente, no he vuelto a ser la misma, porque con todos los pedazos que estallaron por los aires me reconstruí y aparecí ante mí con una mente más abierta, despierta y emprendedora. No tenía ni idea de que fuera tan fuerte y luchadora. Y oye, me lo digo a menudo… ¡porque yo lo valgo! Ja ja

¿Qué decides? En aquel momento y en los siguientes (la vida es una continua carrera de obstáculos) decido que me permito días de bajón, en los que no me apetece nada más que compadecerme de mí misma para luego dar paso a los días de reflexión, en los que analizo lo que tengo, lo que puedo hacer y lo que me produce felicidad y satisfacción.

¿Cómo sigues? Emprendiendo. Constantemente. Cuando no es en el ámbito profesional, sigo cultivando el personal: aprendiendo, reciclando ideas antiguas por nuevas y sobre todo… sobre todas las cosas… disfrutando de lo que la vida me regala, de los míos, de mi gente… de las cosas bonitas que residen en lo más pequeño. Todo lo que me ha ocurrido me ha ayudado a “renacer” a disfrutar a tope del presente para poder labrarme un futuro más optimista.

¿Qué aprendiste? Todo esto. Que no es poco.

¿Dónde estás? En un momento de siembra. He tenido que parar por motivos de salud (estoy con un nuevo tratamiento para la esclerosis múltiple que me ha obligado a disminuir un poco el ritmo de trabajo) así que he aprovechado para poner otros proyectos en marcha a los que puedo dedicarme de manera más serena. El truco está en seguir creando (y creyendo)… gracias a mi parte más creativa me siento vibrar todos los días.

¿Hacía dónde vas? Hacia sueños nuevos. Manteniendo lo que ya he creado, pero dejándome llevar hacia una nueva etapa. Posiblemente unos le llamen “pasar página”, yo prefiero decir que estoy en constante crecimiento, cómo un edificio que se remodela, se actualiza, se moderniza o se adapta a los tiempos. Creo que todos deberíamos estar en continuo crecimiento. La vida te regala muchas cosas cuando te lo planteas así.

Rosa Maestro @rmaestrom @Masola_Org

Massola.org
La historia de la Infertilidad

La historia de la Infertilidad

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Ya hablamos en otro artículo sobre las “venus”, esas figurillas femeninas que invocaban la fertilidad, y es que el no poder concebir un hijo representaba un gran problema desde tiempos prehistóricos, no solo para un hombre y una mujer, sino para todo el clan.

En el antiguo Egipto no se consideraba un castigo divino, sino una enfermedad que como tal debía ser diagnosticada y tratada (papiro de Kahoun y Ebers). En este sentido hay que destacar cómo diagnosticaban una gestación temprana (recordemos que en ocasiones mezclaban granos de trigo con la orina de las mujeres embarazadas consiguiendo diagnosticar el 40% de ellos). Eran conscientes de que no todas las causas de infertilidad eran debidas a la mujer y aluden a la infertilidad masculina, pero en lo que a tratamientos se refiere no avanzaron mucho.

La civilización Hebrea la consideró un castigo divino y no es de extrañar porque la orden de Dios a Adán y Eva fue precisamente la de “Ser fructíferos, multiplicaos, y repoblar la tierra” (Génesis 1,28), es decir, el embarazo era un regalo de Dios.

Los griegos y más concretamente la escuela de Hipócrates, recogería muchos aspectos de la medicina egipcia en lo que al embarazo se refiere, y así, Hipócrates consideraba que la infertilidad podía deberse a: una mala posición cérvix (cuello del útero); a flujo menstrual excesivo; un prolapso uterino; una obstrucción del orificio uterino… Algunos de los tratamientos que utilizaron fueron precisamente abrir ese orificio mediante compuestos o dilatándolo con sondas de plomo, algo que lo único que conseguiría era que se hiciera más difícil un embarazo.

Las jóvenes romanas que buscaban un embarazo se dirigían al Templo de Juno al considerar que los dioses tenían mucho que decir al respecto, pero es en siglo I-II d. C. que encontramos a uno de los grandes y pioneros especialistas, Sorano de Efeso, el primero en separar la práctica médica de su tiempo de la religión.

La escuela árabe con Avicena consideró que la infertilidad podía tener un origen femenino o masculino en relación a una alteración de los “espermas” o a una anormalidad del tracto genital. Al igual que la escuela hipocrática se fijó en muchos aspectos de la medicina egipcia.

Santo Tomás de Aquino influiría como pocos en el pensamiento medieval estando la medicina de estos tiempos más cerca de los ritos y costumbres. No será hasta el Renacimiento que se avanzaría en la anatomía (Vesalio, Leonardo da Vinci, Ambroise Paré, Gabriel Falopio…) y en 1677, gracias al invento del microscopio, permitiría por primera vez en la historia que Anthony Van Leeuwenhoek visualizara a esos “animálculos” conocidos después como espermatozoides. El avance en la ciencia médica sería exponencial con los trabajos de William Smellie, Giovanni Battista Morgani, Sims y tantos otros.

La primera inseminación con éxito realizada en mamíferos se debe a Lázaro Spallanzani en 1784 y un año después, un rico comerciante aquejado de hipospadia, una malformación de la uretra donde la abertura se sitúa por debajo del pene en vez de en el extremo del glande, se ofrecería al cirujano John Hunter para intentar la primera inseminación artificial humana en una persona, recogiendo su semen en una jeringa caliente para inyectarlo en la vagina de su mujer. La casualidad hizo que el día que se hizo la mujer se encontraba ovulando y el experimento resultó ser un éxito.

En 1884, William Pancoast en el Jefferson Medial College de Filadelfia conseguiría el primer caso confirmado de inseminación artificial de donante, ante  una audiencia de estudiantes de medicina, una señora previamente anestesiada y cuyo marido fue diagnosticado de azoospermia, sería inseminada usando el semen del miembro más guapo de la clase.

El Dr. Pancoast supuestamente se dirigió a su círculo de seis estudiantes de medicina, y se acordó que uno de ellos debía servir como donante de esperma. Con el pretexto de realizar algún otro tratamiento en la mujer, el médico entonces cloroformó a la mujer y artificialmente se inseminó con el esperma del estudiante de medicina considerado como  “el de mejor aspecto.” Nueve meses después nació un bebé. La madre nunca le dijo a su marido lo que había sucedido, aunque el médico supuestamente lo hizo. Sólo en 1909, después de la muerte del Dr. Pancoast, uno de los estudiantes de medicina que habían estado presentes reveló la historia.espermatozoide y ovulo

En las primeras décadas del siglo XX se desarrollaría la endocrinología reproductiva, algo fundamental en los logros posteriores. Los espermatozoides se contaron y valoraron su morfología y movilidad,  se comenzó a estimular e inducir la ovulación y en 1944 el equipo de John Rock en Harvard daría a conocer la revolucionaria técnica de fecundación in vitro (FIV). Pasarían 34 años hasta que naciera mediante ella Louise Brown y desde que sucediera este hito histórico de la medicina los avances en este campo han hecho realidad el sueño de tantas parejas.

En 1984 nacería en California un niño concebido con un óvulo donado, y en Australia, una mujer daría a luz a un bebé procedente de un embrión congelado. En 1986 se publicaría el primer nacimiento obtenido tras la congelación-descongelación de ovocitos humanos y posterior FIV-TE (transferencia embrionaria) y en 1992 el azar quiso que un accidente de laboratorio introdujera un espermatozoide en el citoplasma de un óvulo comprobando que mantenía su capacidad reproductiva sin lesionarse el oocito en contra de lo que se pensaba hasta entonces, desarrollando Devroey una novedosa técnica conocida como ICSI (microinyección intracitoplasmática de espermatozoides) publicada en la prestigiosa revista Lancet que se ha convertido en el método de elección  para tratar la esterilidad del hombre en casos severos.

Sería fácil pensar que hemos llegado muy lejos en el tratamiento de la infertilidad pero no es así sino que la investigación no se detiene. El diagnóstico genético preimplantacional desarrollado a partir de 1990 abre la posibilidad real ya de determinar el sexo de los embriones con riesgo de padecer enfermedades ligadas al sexo, o la vitrificación de óvulos, que permite a una mujer con un cáncer que debe someterse a un tratamiento de quimioterapia o radioterapia pueda congelar sus propios óvulos antes del mismo permitiendo que una vez superada su enfermedad pueda ser madre.

La infertilidad siempre ha estado presente desde los inicios de la humanidad siendo uno de los problemas más grandes a los que se enfrentaban las sociedades, despertando a su vez gran interés tanto en la práctica médica como en el plano ético y filosófico. Ante su diagnóstico es grande la frustración que genera en la pareja. Las técnicas de FIV han permitido el nacimiento de más de 5 millones recién nacidos y es de prever que esta cifra se quede muy corta en el futuro. La técnica ha multiplicado por tres la tasa de éxito, lográndose una tasa de embarazo de hasta el 60%. En la actualidad se ha normalizado la aceptación de estas técnicas, apareciendo nuevos modelos de familias con un impacto social que en los próximos años hará cambiar las estructuras sociales tal como las conocíamos hasta hoy, y es que ya lo dijo Harvey “ex ovo omnia” (todo proviene del huevo).

Para saber más: 
Medical Service Ishtar-Barcelona
El hombre que (casi) acabó con la infertilidad masculina

franciscojaviertostado.com
30 años de Reproducción Asistida en España: anonimato y revelación

30 años de Reproducción Asistida en España: anonimato y revelación

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’30 años de Reproducción Asistida en España: anonimato y revelación’ ha sido la conferencia que el Dr. Pedro Caballero, Director General de la Clínica Tambre ha impartido hoy en el marco del IV Simposio Internacional  sobre Nuevos modelos familiares y donación de gametos, la revelación de los orígenes, con el que colabora la Clínica Tambre.

El Dr. Caballero, pionero en las técnicas de reproducción asistida en España ha hablado de la evolución que ha tenido lugar a lo largo de todos estos años y que no solamente se refiere a los avances técnicos de los últimos años: ICSI, Diagnóstico Genético Preimplantacional, Time lapse… etc sino lo que desde el punto de vista social han representado los avances en reproducción humana.

Fundador del primer banco de semen de la Comunidad de Madrid y el segundo de España, el Dr. Caballero ha sido siempre un adelantado a su tiempo, ya que entonces ya realizaba inseminaciones con semen de donante a mujeres sin pareja masculina. Entonces, ha destacado, “hace 30 años, una mujer sin pareja masculina que deseaba tener un hijo se consideraba una rareza y eran muchas las dificultades que tenía que afrontar para poder conseguirlo”.

En este sentido, ha señalado que la inseminación artificial con semen de donante no ha sufrido muchos cambios en cuanto al procedimiento pero es absolutamente normal y frecuente que una mujer quiera ser madre independientemente de tener o no pareja masculina.

Este y otros aspectos en el progreso de la reproducción con gametos de donante se han tratado en el Congreso y en concreto, en la conferencia del Dr. Caballero.

El Simposio, organizado por el equipo investigador de la Facultad de Ciencias Políticas y Sociología de la Universidad Complutense de Madrid se celebra los días 22 y 23 de octubre,

http://clinicatambre.com/reproduccion-asistida-espana/
Factores que pueden influir en la fertilidad masculina

Factores que pueden influir en la fertilidad masculina

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Fragmentación del ADN espermático

La fragmentación del ADN se caracteriza por roturas que afectan tanto a una de las cadenas (roturas de cadena sencilla) como a las dos y afectando a pares de bases complementarias (roturas de cadena doble).

Se ha visto que el oocito y el embrión temprano reparan el daño del ADN espermático, por lo que el efecto biológico de una estructura cromatínica anormal en el espermatozoide depende de los efectos combinados del daño en el ADN y de la capacidad del oocito para repararlo.

Origen de la fragmentación del ADN

Hay evidencias que sugieren que los radicales libres de oxígeno (ROS: Reactive Oxygen Species) contribuyen en el daño del semen en algunos de los casos de infertilidad en hombres.  Las ROS son productos que se obtienen durante el metabolismo celular normal.  La mayor parte de la energía del cuerpo se obtiene en reacciones enzimáticas controladas de reducción del oxígeno con el hidrógeno en el proceso de fosforilación oxidativa que tiene lugar en la mitocondria durante el metabolismo oxidativo. Los radicales libres se forman durante esa reducción enzimática del oxígeno.

Un radical libre se define como una molécula de oxígeno que contiene uno o más electrones desapareados (los términos “radical libre” y “ROS” se utilizan por igual, aunque no son exactamente lo mismo: no todos los ROS son radicales libres). Los radicales libres participan en reacciones químicas en las que ceden su electrón desapareado oxidando lípidos de membrana, aminoácidos de proteínas y carbohidratos como los del ADN. Son capaces de causar infertilidad principalmente por dos mecanismos: en el primero, los ROS peroxidan los ácidos grasos insaturados dañando las membranas de los espermatozoides, lo que reduce su movilidad y su habilidad para fusionarse con el oocito. La mitocondria también resulta dañada, lo que hace que disminuya la energía disponible, siendo otro factor más que afecta a la movilidad del espermatozoide. En el segundo mecanismo,  los ROS dañan directamente al ADN del espermatozoide, comprometiendo la contribución genómica paternal al embrión.

Estrés oxidativo

El daño provocado por ROS es conocido como estrés oxidativo. El cuerpo humano ha desarrollado varias estrategias antioxidantes para protegerse de este daño. El estrés oxidativo tiene lugar cuando la producción de ROS sobrepasa la capacidad antioxidante de los mecanismos de defensa, lo que lleva al daño celular. El plasma seminal y los propios espermatozoides tienen protección antioxidante. Los antioxidantes del plasma seminal ayudan a minimizar el estrés oxidativo de los espermatozoides eyaculados, pero no pueden actuar a nivel de la rete-testis y epidídimo.

Origen del estrés oxidativo

El estrés oxidativo puede tener varios orígenes: idiopático (desconocido), iatrogénico (centrifugación, medicamentos), estilo de vida (tabaco, alcohol, obesidad, estrés, edad avanzada, mala dieta), ambiental (calor, contaminación, metales pesados, plastificantes, pesticidas/herbicidas), infecciones (tracto genito-urinario, infección sistémica), autoinmune (vasectomía, torsión, prostatitis crónica), testicular o enfermedades crónicas (diabetes, fallo renal crónico, hemoglobinopatías, hiperhomocisteinemia).

Test de fragmentación de ADN

Existen diversas técnicas para detectar el daño del ADN espermático.  Algunas se basan en la detección directa de las roturas en las hebras de ADN (como por ejemplo la técnica TUNEL-Tdt-mediated-dUTPNick End-labelling), mientras que otras se basan en evidenciar la presencia de regiones susceptibles a presentar daño al inducir vulnerabilidad in Vitro (como el SCSA o Sperm Chromatin Structur Assay y el Sperm Chromatin dispersión test o SCD test).

En la Clínica Tambre la técnica elegida para estudiar la fragmentación de ADN es el SCD test. Básicamente, el método consiste en  someter una muestra de semen a un tratamiento ácido inicial que desnaturaliza el ADN y  posteriormente a una desproteinización controlada que retira la mayor parte de las proteínas nucleares. En los espermatozoides sin una fragmentación masiva del ADN se producen nucleoides con grandes halos de bucles de ADN emergiendo de un core central, mientras que los nucleoides de espermatozoides con ADN fragmentado no muestran halo de dispersión o es mínimo. La muestra se tiñe y se estudia al microscopio. Se hace un recuento del tipo de halo que presenta cada espermatozoide, calculando así el porcentaje de espermatozoides con ADN fragmentado.

Indicaciones para el test de fragmentación de ADN

Hay varias situaciones en las que puede estar indicado el test de fragmentación de ADN. Algunas de las indicaciones más importantes son las siguientes: infertilidad de origen desconocido, fallos repetidos en tratamientos de reproducción asistida, varicocele de grados II y III, edad del varón superior a los 40 años, etc.

Alternativas en caso de fragmentación de ADN anormal

Tratamiento con antioxidantes: en la actualidad no hay un tratamiento de referencia ni estudios que demuestren la eficacia de dichos tratamientos, sin embargo, al estar relacionado el estrés oxidativo con la fragmentación de ADN, es una alternativa más.
Congelación de varias muestras de semen: Esto permite la selección y utilización de la muestra con menor porcentaje de fragmentación de ADN
Sperm-slow: Si el tratamiento de reproducción asistida es un ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) se puede usar un medio especial de selección de espermatozoides. Los espermatozoides se sumergen en dicho medio, denominado “sperm-slow”. En este medio los espermatozoides maduros se ralentizan, lo cual permite su distinción frente a los demás. Esto permite mejorar la selección del espermatozoide lo que aumenta la probabilidad de escoger un espermatozoide sano con el que microinyectar el óvulo.

'Mujer

'Mujer, ¡no olvides que tu vida reproductiva tiene un límite!'

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Durante sus asiduos viajes en avión, el doctor Paul Devroey no puede evitar pensar en la cantidad de niños que han nacido gracias a sus investigaciones. Hace 23 años, ideó un procedimiento que supuso un antes y un después en el abordaje de los problemas de reproducción. Desde entonces, se le conoce como el hombre que (casi) acabó con la infertilidad masculina.

La técnica de la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides, aunque no sea muy popular entre la población, supuso toda una revolución en el tratamiento de la infertilidad masculina. Hay un antes y después del procedimiento ICSI (sus siglas en inglés): permite, en combinación con la fecundación in vitro, que prácticamente ningún hombre no pueda ser padre biológico.

El diario Le Monde tituló en portada “El violador de óvulos”, y “el senado francés estuvo a punto de prohibir” la técnica. Así lo recuerda el propio Devroey, con una sonrisa y unos brillantes ojos azules tras gafas de pasta negra. El ginecólogo belga ofrece su cara más amable y didáctica en Barcelona. Está aquí “no para ver un partido de futbol en el Camp Nou”, bromea durante su encuentro con ELMUNDO.es, sino para participar en los actos del 15 aniversario de la Clínica Eugin, líder en reproducción asistida en Cataluña.

Pasadas dos décadas, el padre de la técnica que permite solucionar la mayoría de problemas de la infertilidad humana tiene un desafío nuevo. El eminente doctor belga se enfrenta al que, a su juicio, posiblemente sea “el gran reto actual” de la fertilidad humana: la maternidad tardía.

“La maternidad tardía es un problema global. Es el gran desafío de la reproducción asistida. A partir de los 40 años, caen en picado las posibilidades de que una mujer se quede embarazada con sus propios óvulos. Por esa razón, es importante que las mujeres criopreserven sus óvulos cuando son más jóvenes. Eso les permitirá poder ser madre, cuando ellas decidan, de un bebé con su carga genética”, defiende Devroey, sin dejar de garabatear sobre un folio en blanco.

La congelación de óvulos es “la manera más eficiente” de lograr la meta de ser madre después de los 40 años. “Mujer, si esperas a los 43 años para tener hijos, te estás haciendo a ti misma infértil. ¡No olvides que tu vida reproductiva tiene un límite!“, advierte Devroey, partidario de la universalización de la congelación de embriones.

“En Alemania, está prohibido. Los políticos españoles, en cambio, tuvieron una mentalidad abierta y lo permitieron. De esa manera, en Alemania sólo los ricos tienen acceso a la congelación”, lamenta el investigador. “Ni la comunidad científica ni los medios de comunicación han divulgado lo suficiente que existe la posibilidad de congelar los óvulos y que ofrece resultados”, añade.

  • ¿Qué es lo que más le atrae de la congelación de óvulos?
  • Ofrece igualdad a hombres y mujeres. En la medicina, lo llevamos congelando esperma desde hace años. Es fantástico que también podamos congelar ahora óvulos. Soy muy positivo respecto a la congelación de óvulos. Es la mejor forma de garantizar una maternidad tardía.
  • ¿Qué sintió al constatar que su hallazgo posibilitó a una pareja cumplir su sueño de ser padres?
  • Antes, hasta que se comprobó la eficacia de nuestro procedimiento, el hombre que no eyaculaba era estéril. Hace unos años, me visitó la primera niña nacida mediante diopsia testicular, la primera niña nacida a partir de esperma en los testículos. Fue emocionante que me preguntase cómo había sido concebida. Fue enternecedor. Me sentí orgulloso al responder a esa pregunta.
  • ¿Cuáles son las principales causas de la infertilidad humana?
  • Si alguien se rompe una pierna, va al médico y va a conocer la causa. En la infertilidad de una pareja heterosexual, están el hombre y la mujer, por lo que puede haber varios factores. En el caso de la mujer, por la no ovulación, por ejemplo. En el del hombre, por esperma de baja calidad.
  • ¿Qué tanto por ciento de parejas padece infertilidad?
  • Un 15%. Una de cada seis parejas. Desde luego, depende de la edad de la mujer. Cuanto mayor es la mujer, más fácil es que no pueda tener hijos. Mes a mes, el riesgo va en aumento. Si esperas a los 43 años, te estás haciendo a ti misma infértil.
  • ¿En qué porcentaje es responsable de la infertilidad el factor masculino?
  • Depende de la edad de la mujer, pero está bastante igualado. En algunos casos, puede ser de los dos: masculino y femenino. Es una distribución muy honesta [risas]. Insisto en la importancia de la edad de los leucocitos de la mujer, porque no hay magia: es sólo ciencia. No hay sentimientos, es biología cruda.
  • ¿Cuál es su visión sobre las técnicas de reproducción asistida en España?
  • En España hay líderes en la investigación en este terreno. Eso posibilita que estas tecnologías estén al servicio de la población. Por eso, tanta gente viene a España para seguir un tratamiento de reproducción asistida. A diferencia de lo que pasa en otros países europeos, aquí se respetan las implicaciones éticas de la ciencia.
El Mundo

El profesional del laboratorio clínico resulta fundamental en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la pareja con problemas de fertilidad.

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– El 15% de las parejas españolas son estériles y solo la mitad de estas acude a técnicas de reproducción asistida para intentar concebir un hijo 

– Gracias a estas técnicas, parejas con enfermedades infecciosas transmisibles han podido ver cumplido su deseo de ser padres 

– Entre las técnicas más frecuentes se encuentran la inseminación artificial, con una tasa de gestación por ciclo del 10% y del 40% tras 4 inseminaciones, la fecundación in vitro y la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides, con una tasa de gestación del 40% por ciclo 

– Los test de embarazo juegan un papel fundamental en la confirmación de embarazos viables, patológicos, ectópicos o de localización desconocida, tras el empleo de técnicas de reproducción asistida 

En la actualidad, el 15% de las parejas españolas son estériles y de éstas, la mitad acude a técnicas de reproducción asistida (TRA) para intentar concebir un hijo. Entre las más frecuentes se encuentran la inseminación artificial (IA), con una tasa de gestación por ciclo del 10% y del 40% tras 4 inseminaciones, la fecundación in vitro (FIV) y la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), con una tasa de gestación por ciclo del 40%. 

El profesional del laboratorio clínico tiene un papel fundamental en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la pareja con problemas de fertilidad. Desarrolla su trabajo tanto a nivel analítico, como de consejo reproductivo, ambos fundamentales para determinar la técnica a realizar. 

Con el objetivo de revisar las últimas novedades en este campo, la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) celebra el curso “El Laboratorio Clínico antes, durante y después de las técnicas de reproducción asistida”, organizado por la Dra. Cristina Sanchez-Pozo, con el fin de dotar a los asistentes de los conocimientos y las competencias clínicas suficientes para desarrollar pruebas diagnósticas, pronósticas y terapéuticas a lo largo del proceso reproductivo. 

Según el Dr. José Antonio Castilla, miembro de la Comisión de Seminología y técnicas de reproducción asistida de la SEQC, son varias las áreas en las que el papel del laboratorio clínico es clave, como la andrología, endocrinología, serología, biología molecular, embriología, etc. Además, para este experto “el profesional de análisis clínicos es la bisagra perfecta entre el médico y las parejas estériles debido a su formación tanto de laboratorio como clínica”. 

Análisis clínicos para detectar problemas de reproducción 
Mediante los análisis clínicos es posible detectar distintos problemas de reproducción, lo que marcará en gran medida las pautas a seguir en cada caso. 

De esta manera se pueden determinar problemas bioquímicos (patologías relacionadas directamente con la reproducción, como el síndrome de ovario poliquístico o alteraciones de la coagulación), o problemas seminales (los análisis básicos de semen son una piedra angular en el estudio del factor masculino, ya que las alteraciones severas obligarán a realizar técnicas más complejas como la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides). 

Y por último, también detectan alteraciones infecciosas, que determinan la necesidad de realizar lavados seminales para eliminar el riesgo de contagio a la pareja. 

Precisamente el Dr. Castilla abordará en el marco de este curso el tema ‘Infecciones víricas y reproducción asistida’. “Las técnicas de reproducción asistida han posibilitado desde hace 15 años que parejas con enfermedades infecciosas transmisibles puedan ver cumplido su deseo de ser padres sin que haya riesgo para la pareja ni para la descendencia”, afirma este especialista.

“Actualmente, -continúa el experto-, el conocimiento y los avances han permitido que la reproducción asistida no sea el único camino posible para conseguir un niño sano en casa; son numerosos los expertos que recomiendan un consejo reproductivo adecuado a estas parejas, donde se barajan la reproducción natural, coito programado con o sin tratamiento preventivo o reproducción asistida”. 

Otro de los temas que se tratarán en el curso serán los test de embarazo (en la actualidad más sensibles y de mayor especificidad gracias a las últimas técnicas inmunológicas) que juegan un papel fundamental tras la realización de una técnica de reproducción asistida para confirmar embarazos viables y patológicos, embarazos ectópicos o de localización desconocida. En este sentido, señala el Dr. Castilla “a la hora de interpretar adecuadamente los resultados de los test de embarazo en estos casos, es fundamental valorar el número de embriones transferidos dada la alta tasa de embarazos múltiples tras estas técnicas”. 

Cultivo embrionario 
Una de las claves de éxito de las TRA es garantizar una adecuada viabilidad embrionaria, que depende de factores intrínsecos (como la calidad de los gametos), o extrínsecos (químicos, físicos, o biológicos). Entre los factores físicos destaca la temperatura, ya que esta puede alterar la estructura celular del embrión humano. Por su parte, los factores biológicos son actualmente los más desconocidos, aunque ya se dispone de medios de cultivo con factores de crecimiento específicos del embrión humano. 

“Actualmente, las técnicas de reproducción asistida se encuentran en revisión debido fundamentalmente a dos avances”, comenta el Dr. Castilla. En primer lugar la vitrificación de ovocitos y embriones (la tasa de supervivencia embrionaria y ovocitaria tras la criopreservación ha aumentado significativamente, y por lo tanto la tasa de embarazo en los programas de criotransferencia, lo que ha dado lugar a considerar que cambiará todo pensando en realizar más transferencias de embriones criopreservados y menos transferencias en fresco). Y en segundo lugar, “los avances en la selección embrionaria, la morfocinética, el cultivo embrionario y los microfluidos”, concluye. 

La SEQC 
La Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) – fundada en 1976- engloba actualmente alrededor de 2.000 profesionales y tiene como objetivo principal agrupar a todos los científicos interesados en el campo del Laboratorio Clínico, promover la difusión de las publicaciones científicas y técnicas, organizar reuniones, cursos y congresos de carácter nacional e internacional y cooperar con otras Sociedades Científicas. Asimismo, la sociedad quiere contribuir a estudiar y recomendar métodos normalizados y establecer directrices y recomendaciones para la formación en el campo de la Bioquímica Clínica y Patología Molecular. 

Noticias Médicas.es
La obesidad reduce éxito de la fecundación in vitro

La obesidad reduce éxito de la fecundación in vitro

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Ambas investigaciones se realizaron en dos centros especializados de Massachusetts y llegaron a la misma conclusión.

En un estudio, la tasa de partos en las mujeres con sobrepeso y obesidad fue del 23 por ciento, versus el 42 por ciento en el grupo con peso normal. En el otro, la posibilidad de éxito disminuyó sólo en las mujeres obesas, no en aquellas con sobrepeso.

El 22 por ciento de las 477 mujeres moderadamente obesas tuvo un bebé, comparado con el 30 por ciento de las mujeres con peso normal.

Y la posibilidad de éxito se redujo según la gravedad de la obesidad. Entre las participantes con obesidad mórbida (50 kilos o más de sobrepeso), el 15 por ciento tuvo un bebé.

Algunos estudios previos habían demostrado que las mujeres con peso normal y obesas tenían la misma posibilidad de tener un bebé, recordó el doctor Vasiliki A. Moragianni, del Centro Médico Diaconisa Beth Israel y de la Facultad de Medicina de Harvard, Boston.

Pero dijo por correo electrónico que la mayoría de esos estudios eran más pequeños que los nuevos.

Sin diferencia

El equipo de Moragianni contaba con datos de 4.600 mujeres tratadas con una primera ronda de FIV o de FIV más una inyección intracitoplasmática de espermatozoides.

El otro estudio, a cargo del doctor Jorge E. Chavarro, incluyó 170 mujeres tratadas con por lo menos una ronda de FIV en el Centro de Fertilidad del Hospital General de Massachusetts.

En general, las mujeres con sobrepeso y obesidad eran menos propensas a tener un bebé. Entonces, el equipo de Chavarro analizó si el adelgazamiento rápido haría alguna diferencia.

Cuarenta y cinco mujeres adelgazaron algunos kilos (unos 3 kilos en promedio) antes de comenzar el primer ciclo del tratamiento, pero el equipo no observó diferencia en la posibilidad de tener un bebé, aun cuando tendieron a producir más óvulos “maduros”.

Esto, según aclararon los autores, no quiere decir que adelgazar no sea efectivo para las mujeres con sobrepeso que se realizarán un tratamiento de fertilidad. De hecho, nadie conoce con exactitud qué efecto tendría, indicó Moragianni.

Mencionó que hay evidencia de que adelgazar ayuda a las mujeres obesas con el síndrome de ovario poliquístico, que interrumpe la ovulación. Pero poco se conoce del efecto en otras mujeres.

“Claro que se puede plantear que la disminución del peso corporal y los cambios del estilo de vida pueden mejorar los resultados (del tratamiento de fertilidad) en personas obesas”, dijo Moragianni. Pero sostuvo que se necesitan más estudios para comprobarlo.

Terra
Las parejas consultan por infertilidad a edades cada vez mayores

Las parejas consultan por infertilidad a edades cada vez mayores

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Son formas de ver el fenómeno: o bien las parejas consultan más tarde cuando tienen problemas de infertilidad, o bien cada vez son más las parejas que se animan a recurrir a un especialista para lograr tener hijos biológicos sobre el límite de la edad fértil de la mujer.

La edad de la mujer es clave a la hora de mejorar las probabilidades de concebir un hijo, con o sin ayuda de la fecundación asistida. Después de los 35 años, la tasa de fertilidad comienza a decrecer notoriamente. Sin embargo, los especialistas ven mujeres que en edades cada vez más tardías consultan por primera vez. Lo cual implica menos posibilidades de éxito en el tratamiento.

Según el Registro Argentino de Fertilización Asistida (RAFA), con datos de 15 centros de todo el país en el período 2004-2008, en 2004 los tratamientos en mujeres de 35 años eran el 47%. En 2008 la tasa descendió al 39%, en tanto que se elevó el porcentaje de tratamientos en mujeres mayores de 35 años.

El problema, según el especialista, es que “la mayoría no tiene una real información acerca del impacto que ello pueda ocasionar en su fertilidad. Más allá de los adelantos científicos, la edad de la mujer influye sobre la calidad de sus óvulos a partir de los 35 años, tanto con tratamientos de fertilización asistida de baja como de alta complejidad”.

Los datos del RAFA mostraron además que la tasa de embarazo promedio en menores de 35 años fue de 33%, mientras que en mujeres de 35 a 39 años fue de 28% y en mayores de 40 años descendió a 12%.

Una de cada seis parejas. La infertilidad está reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una enfermedad, y afecta a una de cada seis parejas. La legislación argentina no lo considera de esa manera, lo que implica que la seguridad social no cubra los costos de los exámenes de diagnóstico, la medicación y los tratamientos para intentar tener un hijo. Sólo algunas provincias, como Buenos Aires, cuentan con una ley de fertilización asistida.

Un informe publicado por el Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida (RLA) de la Red LARA recopiló datos de 22 centros argentinos entre 1990 y 2009. En esos 20 años, el número de procedimientos se multiplicó, pasando de 741 en 1990 a 9773 en 2009. El acceso de la población a estas técnicas también creció: mientras que en 2000 era de 100 ciclos por millón de habitantes, en 2009 el número de ciclos llegó a 242 por millón.

No obstante, es posible apreciar que a mayor edad de la mujer, menor es la tasa de embarazo. Al utilizar las técnicas de fertilización in vitro (FIV) e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), ambas técnicas de alta complejidad, se observa que si bien la tasa va mejorando año a año, en la mujer menor de 40 años la tasa de embarazo oscila entre el 32 y el 35 por ciento, mientras que para la mayor de 40 años la cifra se reduce a 18%.

lavoz.com.ar

Evaluación de la satisfacción de los pacientes en un centro de Reproducción Asistida tras 10 años de certificación con la norma ISO 9001:2008

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El objetivo de este estudio es analizar los métodos y resultados de satisfacción de los pacientes en un centro de reproducción asistida a lo largo de los diez años de certificación con la norma ISO 9001:2008.

Métodos

Para conocer la satisfacción de los pacientes hemos utilizado dos métodos:

1.- Encuestas de satisfacción, distribuidas a todos los pacientes de forma anónima después de cada procedimiento de reproducción asistida en las que se midió a percepción en cada uno de los servicios de la clínica: atención telefónica, facilidad para obtener una cita, horario de atención al público, comodidad de las instalaciones, atención en recepción, médicos, laboratorio, enfermeras, información recibida y limpieza del centro

2.- Medida de percepción del tiempo de espera antes de cada consulta y antes de la transferencia embrionaria en los ciclos de FIV-ICSI y porcentaje de pacientes que esperan más de 15 minutos antes de cada consulta.

Resultados

1.- Encuestas de satisfacción: Se han distribuido un total de 2125 encuestas, con una tasa de respuesta del 85%. En todas las medidas de percepción nuestro objetivo fue alcanzar el 90% de satisfacción. Se alcanzó en el 75% de los parámetros analizados. (Gráfica I). En el año 2006 se realizó un curso de atención al paciente, comprobándose la mejora de los resultados en la atención telefónica a partir de esa fecha.

2.- Tiempo de espera: La percepción de los pacientes en cuanto al tiempo de espera en consulta se ha mantenido por debajo de 3 puntos hasta el año 2011, en el que se mejoró la gestión de los pacientes en la sala de espera (Gráfica II)

Nuestro objetivo es que menos del 25% de los pacientes esperen menos de 15 minutos antes de la consulta o transferencia. El tiempo medio de espera ha sido de un 30% hasta 2010 en que descendió al 24% por las mismas razones. (Gráfica III)

Conclusión

Las medidas  establecidas para conocer el grado de satisfacción de los pacientes en un centro de reproducción asistida, nos permiten conocer cuales son nuestros puntos débiles y poder así mejorarlos, como es el caso del tiempo de espera de los pacientes en la Clínica Tambre. 

Más riesgos de defectos en el bebé con tratamientos de fertilidad

Más riesgos de defectos en el bebé con tratamientos de fertilidad

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El estudio, que involucró a más de 300.000 bebés, encontró que aquéllos concebidos con el método de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) mostraron más probabilidad de nacer con anormalidades.

La ICSI es el método de fertilización que se usa cuando los hombres tienen un bajo conteo espermático e involucra inyectar un espermatozoide en un óvulo.

Los científicos no saben, sin embargo, si el riesgo de defectos en el bebé se debe a la biología de los padres o a la tecnología.

Es decir, no pudieron establecer si la reproducción asistida provoca un incremento en el riesgo de anormalidades o los hombres sufren algún daño en el esperma que podría incrementar el riesgo de una anormalidad en el bebé.

La investigación, llevada a cabo en la Universidad de Adelaide, Australia, será publicada en New England Journal of Medicine (Revista de Medicina de Nueva Inglaterra).

Diferencias significativas

En todo el mundo unos 3,7 millones de niños nacen cada año como resultado de alguna tecnología de reproducción asistida.

Estas tecnologías son por lo general invasivas y tienen un alto costo, tanto financiero como emocional, para las parejas que se someten a ellas.

Desde que comenzaron a utilizarse estas tecnologías, hace más de 30 años, ha habido varios estudios sobre su efectividad y seguridad.

Pero éste, afirman los científicos, es el estudio más amplio que se ha llevado a cabo y es el primero que compara el riesgo de todos los tratamientos disponibles actualmente.

El profesor Michael Davies y su equipo compararon los riesgos de sufrir un defecto congénito severo con cada una de las terapias reproductivas que están comúnmente disponibles en todo el mundo.

Estas terapias son fertilización in vitro (IVF), inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) e inducción de la ovulación.

Los investigadores también compararon los riesgos de defectos congénitos con la transferencia de embriones frescos y congelados.

Para el estudio utilizaron registros de más de 6.100 nacimientos concebidos con tecnología de reproducción asistida en Australia.

De éstos, 1.878 habían sido concebidos con ICSI.

Los científicos analizaron el vínculo entre los defectos congénitos de nacimientos con tratamientos de esterilidad y con embarazos de mujeres que no tenían registros de infertilidad.

Los resultados mostraron que el riesgo de un defecto congénito era de 5,8% con la concepción natural, de 7,2% con la IVF convencional y de 9,9% con la ICSI.

Los defectos encontrados incluían labio leporino, y anormalidades del corazón, esófago y gastrointestinales.

Tal como explican los expertos, el método de ICSI se utiliza en cerca de 50% de las parejas que se someten a tratamientos de fertilidad.

La investigación también mostró un incremento de defectos en el bebé con la IVF tradicional, en la que el esperma y los óvulos se mezclan en el laboratorio y el espermatozoide fertiliza al óvulo por sí mismo, pero no demasiado alto comparado con la concepción natural.

“Aunque en general las tecnologías de reproducción asistida están asociadas con un mayor riesgo de defectos congénitos, encontramos diferencias significativas en el riesgo de los distintos tratamientos disponibles” afirma el profesor Davies.

“Un historial de infertilidad, ya sea con o son concepción asistida, también resultó significativamente asociado con defectos congénitos” agrega.

Los investigadores también encontraron que la transferencia de embriones congelados, un método llamado criopreservación, también resultó asociada con un “riesgo sustancialmente reducido” de defectos congénitos, particularmente en las parejas sometidas a la ICSI.

Según el investigador, “esto podría deberse a que los embriones cuyo desarrollo está comprometido son los que no logran sobrevivir el proceso de congelamiento y descongelamiento”.

Los científicos subrayan que ahora será necesario llevar a cabo estudios más amplios y a más largo plazo ya que las tecnologías reproductivas “están siendo continuamente innovadas”.

 

BBC Mundo
Buenos resultados de FIV en mujeres con infertilidad asociada a la endometriosis

Buenos resultados de FIV en mujeres con infertilidad asociada a la endometriosis

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Mientras que esto ya surgía de los registros, contradice los resultados de un metaanálisis reciente y, también, el principio de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología de que la endometriosis reduce casi a la mitad la tasa de éxito de la FIV.

El autor principal de la nueva investigación, doctor Hans Kristian Opoien, dijo: “En nuestro estudio, el más grande realizado en un centro, a todas las pacientes se les había diagnosticado quirúrgicamente la endometriosis según un sistema de clasificación reconocido y se las había tratado con el mismo protocolo: un agonista de la hormona liberadora de gonadotrofina que produce una regresión pasajera de las lesiones del endometrio y, quizás, la inflamación”.

En el estudio publicado en Fertility and Sterility (doi:10.1016/j.jbmt.2010.07.007), el equipo de Opoien, del Hospital Universitario de Oslo, comparó los resultados con FIV e inyección intracitoplasmática de espermatozoides en 1074 mujeres infértiles con endometriosis (estadios I-IV de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) y en 1171 mujeres con infertilidad tubaria.

En las primeras cinco transferencias embrionarias, las tasas de embarazo y de parto vivo/embarazo en curso fueron similares en el grupo con endometriosis ASRM I-II (87 y 73 %, respectivamente) y en el grupo con infertilidad tubaria (84 y 66 %).
Sin embargo, esas tasas disminuyeron en el grupo con ASRM III-IV (72 y 58 %, respectivamente). Más análisis en este grupo reveló que las mujeres con endometrioma habían recibido dosis acumulativas significativamente más altas de FSH y las tasas de éxito habían sido significativamente más bajas que en los otros grupos.

Excepto en las mujeres con endometrioma, “hallamos que las mujeres con todos los estadios de endometriosis tenían tasas de éxito similares que un grupo de mujeres tratadas con FIV por una obstrucción de las trompas de Falopio”

Infertilidad masculina: su impacto psicológico en el hombre

Infertilidad masculina: su impacto psicológico en el hombre

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Pero este trastorno cuyos factores generalmente involucran a los dos miembros, parece que impacta psicológicamente mucho más en el hombre. Los hombres sufren de manera silenciosa el impacto emocional de la infertilidad ya que no están tan acostumbrados como las mujeres a lidiar con este tipo de asuntos y además porque la sociedad comparte el mito de que la fertilidad de un hombre está asociada a su masculinidad señala la doctora Andrea Marazzi (MN 82496), directora medica de Fertilab SA.

Debido a esta presunta asociación entre masculinidad y fertilidad, encontrarse con esta realidad puede significar para muchos hombres una experiencia de fuerte impacto psíquico y emocional. Suelen aparecer sentimientos encontrados de ansiedad, culpa, depresión y pérdida de la autoestima, lo que seguramente impacte en la relación de pareja y hasta en su proyecto de vida, al punto que muchos hombres comienzan a verse como “fracasados”. Otro de los grandes temores que aparece en el hombre es pensar que a causa de su infertilidad, ninguna mujer va a aceptarlo ya que no podrán concebir un hijo.

En algunas culturas, los hijos son signo de la riqueza y prosperidad de un hombre; los hombres sin hijos no reciben el mismo respeto que los que son padres. Algunos hombres expresan que su incapacidad de procrear trajo vergüenza a toda su familia. En otros países, puede suceder que los hombres nunca se enteren de que son infértiles. En Egipto, por ejemplo, cuando se sabe que la infertilidad se debe al hombre, no le dicen nada, porque eso lo avergonzaría y afectaría a su hombría.

Las causas de infertilidad masculina pueden ser muy variadas: disminución en la cantidad de espermatozoides, alteraciones en la calidad y funcionalidad de los mismos, infecciones, etc.

En los últimos tiempos se ha comprendido la importancia de la acción de contaminantes ambientales, el estrés urbano, el abuso de drogas , el consumo de alcohol y las enfermedades de transmisión sexual, los cuales son temas que ocupan cada vez más a los especialistas que se enfrentan a esta problemática.

Sin embargo, hoy en día, existen múltiples tratamientos para combatir la infertilidad masculina: Recientemente la ciencia ha desarrollado nuevas técnicas que permiten mejorar los resultados de los tratamientos de fertilización asistida. Una de ellas es la evaluación de la fragmentación del ADN espermático, para detectar espermatozoides con ADN deteriorado, situación que reduce las chances de procreación, en forma simultánea con estudios morfológicos.

Existen nuevas técnicas para separar y excluir estos espermatozoides dañados a la hora de fertilizar los óvulos, como la utilización de columnas de anexinas y la técnica de PICSI. Otro procedimiento reciente, la IMSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides Seleccionados Morfológicamente) que incorpora el uso de un microscopio de alta resolución, permitiendo la selección de espermatozoides morfológicamente mejores y el descarte de aquellos que no son aptos para la fecundación. Los resultados preliminares de los métodos mencionados, evidencian una mejora en la tasa de embarazos de entre el 10 y el 15%, aumentando las esperanzas de muchas parejas de ser padres expresa Marazzi.

Los hombres son los causantes de la mitad de los casos de infertilidad

Los hombres son los causantes de la mitad de los casos de infertilidad

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La importancia del factor masculino en la infertilidad es cada vez más relevante; actualmente se estima que la participación del hombre en estos trastornos llega a observarse en el 50 por ciento de las parejas. Así lo dio a conocer en conferencia de prensa el doctor Jacobo Dabbah, especialista en medicina de la reproducción de la Clínica Embryos, quien explicó que durante muchos años los problemas para concebir un bebé fueron atribuidos a la mujer solamente, pero gracias a la investigación en esta materia hoy se conoce que es igual el porcentaje entre las causas masculinas y femeninas de la infertilidad.

Detalló que el manejo del varón infértil es más complejo que el de la mujer y dependerá si está afectada la calidad seminal o la función sexual, por lo que se requiere tratar el factor etiológico de manera específica por un especialista en medicina de la reproducción. Entre las causas del factor masculino están los trastornos de origen endocrino, infeccioso, vascular, inmunológico, obstructivo o no obstructivo (azoospermias), disfunción eréctil, deseo sexual hipoactivo y por eyaculación retrógrada y prematura.

Cómo saber si un hombre es infértil

Durante los estudios de una pareja infértil, es indispensable analizar al varón. Este análisis consta de realizar una historia clínica detallada del paciente y una espermatobioscopia directa, que es el estudio que valora la movilidad, cantidad y morfología de los espermatozoides, explica el especialista. “Cuando el paciente ha dejado la muestra para estudio de espermatobioscopia directa, ésta misma muestra es ‘capacitada’, mediante un lavado del semen para mejorar los valores del paciente.” Esta “capacitación espermática” es el proceso que se lleva acabo naturalmente en el cérvix uterino, siendo un paso básico para lograr mayor velocidad y posteriormente encontrarse con el óvulo, mencionó Jacobo Dabbah.

Es muy importante, continuó, realizar este estudio ya que es a través de la información obtenida que se pueden encontrar si el varón es el que tiene problemas para concebir. Este estudio es tanto diagnóstico como terapéutico. Si la muestra ha resultado con valores alterados, se realiza una interconsulta con el especialista, que es el andrólogo.

Dependiendo, hay otros métodos de estudio que nos ayudan al diagnóstico y manejo terapéutico, como:

– Ultrasonido Testicular

– Cultivo seminal

– Perfil hormonal masculino

– Cariotipo

– Estudio genético (valora el ADN)

El tratamiento

El tratamiento para estas causas pueden ser desde la indicación de fármacos hormonales y no hormonales, así como procesos no invasivos o de tipo invasivos.

Las tecnologías de reproducción asistida más utilizadas para tratar los problemas de infertilidad masculina son la inseminación artificial con semen del esposo o de donante; la fecundación in vitro y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Cuando la recuperación de espermatozoides a través del semen es escasa o nula se puede usar una aspiración epididimaria o la recuperación del tejido testicular de gametos e incluso congelar esas células para un tratamiento futuro. Lo más importante es que para cada problema hay una solución con los especialistas indicados, concluye el Dr. Dabbah

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