Reserva ovárica

A través del análisis de la reserva ovárica una mujer puede conocer el estado de su fertilidad y su capacidad reproductiva, lo que le permite poder planificar su próxima o futura maternidad.

En España, las mujeres tienen cada vez más tarde su primer hijo. De hecho, según datos de Eurostat (Oficina Europea de Estadística), el 7% de las mujeres son madres primerizas después de cumplir los 40 años.

Cada mujer nace con un número limitado de óvulos que irá perdiendo a lo largo de su vida con la menstruación, hasta la llegada de la menopausia. A los 20 años, la fertilidad femenina se mantiene perfectamente intacta, pero según va evolucionando la edad, tanto la calidad como la cantidad de los óvulos va disminuyendo hasta que, a los 35 años, sufre un notable descenso. Esto, aunque no queramos verlo o lo ignoremos por completo, es una realidad, pues cuanto más tiempo se retrase la maternidad, más difícil será conseguir el embarazo de manera natural.

Es por ello que, desde CREA, a través de la obra social de nuestra Fundación Procrea, hemos puesto en marcha una campaña gratuita para el análisis de la reserva ovárica de las mujeres valencianas de entre 25 y 37 años. Con un sencillo y rápido análisis de sangre podemos valorar el estado de la fertilidad de la mujer, para que así tenga la posibilidad de planificar su posible futura maternidad. Además, este análisis lo complementamos con una ecografía de reserva ovárica y una valoración médica por parte de uno de nuestros especialistas en medicina reproductiva para explicar el resultado obtenido.

¿Por qué debo conocer mi reserva ovárica?

Cuando una mujer, por joven que sea, sabe que desea ser madre en algún momento de su vida, el hecho de que conozca su potencial reproductivo le permite, por un lado, planificar su futura maternidad, pudiendo enfocar su vida de una u otra manera en función de sus prioridades -laborales, sociales, familiares, etc.-; y, por otro lado, le permite saber qué opciones reproductivas tiene.

Tras la realización del análisis de la reserva ovárica y de la ecografía de reserva ovárica, el resultado marcará las recomendaciones que le ofrecerá el especialista en medicina reproductiva. Ante estas recomendaciones, la mujer decidirá si prefiere ponerse a buscar el embarazo pronto, si no desea hacer nada al respecto o si desea buscar una solución intermedia como la preservación de la fertilidad.

Hoy en día, la preservación de la fertilidad es una decisión que cada vez más mujeres toman para poder decidir por sí mismas el momento idóneo para ser madres.

La congelación -médicamente conocida como “vitrificación” (congelación ultrarrápida en nitrógeno líquido a -196ºC)- de los óvulos hace posible que estos se mantengan en el mismo estado y con la misma calidad que cuando fueron extraídos del ovario, lo que hace que, a pesar de que la mujer ya haya sobrepasado los 40, tenga más probabilidades de quedarse embarazada con los óvulos de cuando tenía unos años menos. Es, en resumen, la manera de ser una misma su propia donante de óvulos.

¿Cómo puedo beneficiarme de esta campaña de CREA?

Para poder formar parte de esta campaña gratuita de medición de la reserva ovárica, debes cumplir los siguientes requisitos:

• Tener entre 25 y 37 años.
• Pedir cita llamando al 963 517 551.
• O a través de nuestra página web, rellenando los datos del formulario que hemos habilitado a continuación.

Mamá, una palabra que significa tanto… el pasado domingo celebrábamos el día de la madre, una jornada que les reconoce el cariño, sacrificio  y esfuerzo  dedicado a lo largo de los años. También es un día para acordarnos de aquellas que queriendo ser mamás, todavía no han conseguido su sueño. El Instituto Murciano de Fertilidad, IMFER, apunta que cada vez son más las mujeres que encuentran problemas a la hora de concebir: el estrés, el retraso en la edad y la alimentación poco saludable, son factores que dificultan el embarazo. Uno de los problemas principales que se plantean en la actualidad es que con los años, la reserva ovárica disminuye y pierde calidad. Ante esta situación, son muchas las mujeres que necesitan de la ovodonación para conseguir su sueño. IMFER señala que las pacientes que suelen requerir la donación de óvulos responden a diferentes perfiles: mujeres con alguna enfermedad congénita; personas que por algún problema de salud o tratamiento médico tienen problemas de fertilidad; y mujeres mayores de 40 años que llevan 6 meses o más intentando quedarse embarazadas sin éxito. Este tratamiento no sería posible sin la ayuda altruista y solidaria de mujeres que deciden hacerse donantes de óvulos. El Instituto Murciano de Fertilidad puso en marcha el primer banco de óvulos de la región de Murcia y dispone de una amplia experiencia en este sentido.

IMFER explica que hay una serie de requisitos para que las mujeres puedan ser donantes: deben tener entre 18 y 34 años; un cariotipo normal; han de disponer de un historial médico familiar libre de enfermedades hereditarias; no deben tener enfermedades sexuales transmisibles; y deben pasar una revisión ginecológica exhaustiva. Aquellas mujeres que cumplan con estos requisitos podrán ser donantes de óvulos mediante un proceso sencillo e indoloro. Tal y como apuntan en IMFER, se realizará una estimulación controlada de los ovarios mediante un tratamiento hormonal durante dos semanas, se realizarán ecografías para controlar el momento óptimo de la ovulación y, cuando esto ocurra, se extraerán los óvulos en tan solo 15 minutos mediante una punción- aspiración. En una hora la paciente podrá irse a casa y reanudar su vida normal. Aunque es un proceso sencillo, implica un compromiso y esfuerzo, por lo que IMFER ofrece una compensación económica a las donantes por el tiempo dedicado, según legislación vigente.

IMFER dispone de la última tecnología y de un equipo humano altamente cualificado. Esto permite determinar el diagnóstico idóneo para cada paciente, tanto es así, que IMFER ofrece a las futuras mamás un programa de garantía de embarazo mediante el cual, si no lo consiguen,  se les devolverá el dinero invertido. De esta manera, las pacientes del Instituto Murciano de Fertilidad tienen la seguridad de que en muy poco tiempo serán ellas las que escuchen “Feliz día de la madre”.

El Instituto de Reproducción Asistida  Quirónsalud  Dexeus Murcia pone en marcha una  campaña de detección  gratuita de la infertilidad con motivo del Mes Internacional de la Fertilidad.  La iniciativa consiste en la realización de un test de fertilidad masculino (seminograma) y femenino con ecografía y consulta ginecológica,  mediante solicitud de cita previa, y está dirigida  a parejas  de la región de Murcia que llevan más de un año buscando un embarazo. El periodo de realización de las pruebas será del 26  al 30 de junio y las personas interesadas podrán solicitar información en el teléfono 968 27 10 30, en el correo prevencion.mur@quironsalud.es o a través de la web http://www.quironsalud.es/dexeus-murcia  

La calidad del semen y la endometriosis, problemas frecuentes de infertilidad

Diversos estudios muestran una disminución en la concentración espermática en las últimas décadas, con la consecuente reducción de la calidad seminal.  De hecho, una investigación entre jóvenes universitarios de la Región de Murcia en la que ha participado la doctora Laura Sarabia, responsable de laboratorio y especialista en reproducción asistida de Dexeus Murcia,  ha analizado la calidad seminal.

En primer lugar, se ha estudiado la asociación entre la ingesta en la dieta de nutrientes antioxidantes y la calidad seminal. Los resultados han indicado una asociación positiva entre el consumo de distintos nutrientes antioxidantes (criptoxantina, vitamina C, licopeno y b-caroteno) y el recuento total de espermatozoides móviles. El volumen seminal también aumentó con una mayor ingesta de vitamina C, licopeno y b-caroteno.

En conclusión, la doctora Sarabia explica que “en nuestro estudio algunos parámetros espermáticos podrían ser sensibles a la ingesta de nutrientes antioxidantes; del mismo modo, la recomendación actual de consumo de vitamina C podría ser insuficiente para alcanzar el máximo beneficio en términos de calidad seminal”.  

Por otra parte, la endometriosis es una enfermedad benigna que afecta a las mujeres durante su vida reproductiva. El nombre tiene su origen en la palabra endometrio, que es el tejido que reviste el interior del útero y que se descama cada mes con la menstruación. La endometriosis se produce cuanto el tejido endometrial sale del útero y se asienta en cualquier parte del abdomen.

Según el doctor Víctor Villalobos, jefe de la Unidad de Reproducción Asistida Quirónsalud Dexeus Murcia y Centro Médico Quirónsalud Orihuela, “en  la mujer con diagnóstico de endometriosis sus posibilidades de quedar embarazada aumentan notablemente con las técnicas de reproducción. En nuestro centro, a las pacientes diagnosticadas con endometriosis, les sugerimos como tratamiento de primera elección  la fecundación in vitro (FIV). Si el grado de endometriosis deteriora severamente la reserva ovárica, la donación de ovocitos es la opción terapéutica recomendada”. Sin embargo, no todos los casos de esterilidad se deben exclusivamente a la endometriosis. En toda pareja estéril es necesario un estudio completo que incluya, en síntesis, comprobación de la ovulación, analítica hormonal, anatomía del útero y trompas y calidad del semen. Obviamente pueden sumarse varias causas en la pareja. 

Es necesario recordar la  importancia de acudir a las revisiones ginecológicas periódicas. Aún más,  aquellas parejas que lleven buscando embarazo más de un año y no hayan conseguido gestación deben consultar cuanto antes con un especialista de medicina reproductiva.

Cada día son más frecuentes los tratamientos de reproducción asistida en los que se emplean óvulos procedentes de donantes. Es lo que se conoce como Ovodonación u Ovodón. Para saber un poco más sobre esta práctica hemos contactado con el primer banco de óvulos y espermatozoides de Andalucía, CEIFER Biobanco, donde nos ha atendido Rocío Díaz, bióloga especialista en embriología y responsable del banco de ovocitos.

¿Por qué son cada vez más frecuentes los tratamientos con óvulos de donante, Rocío?

En primer lugar, porque el estilo de vida de la sociedad ha cambiado. Es decir, cada vez más mujeres, por múltiples razones, desde mi punto de vista positivas, ven cómo su maternidad se retrasa. Esto hace que su fertilidad descienda entre otras razones porque a medida que pasa el tiempo nuestra reserva ovárica se va reduciendo y los óvulos, que son los mismos desde que nacemos sin que se produzcan nuevos durante la vida, van envejeciendo, con lo que su funcionamiento se ve afectado negativamente. Ante situaciones de este tipo se hace necesaria la sustitución de los óvulos propios por óvulos procedentes de donante.

Por otra parte, debido a que la vitrificación o criopreservación de ovocitos y embriones es una técnica relativamente novedosa que poco a poco se va perfeccionando y popularizando en los centros de reproducción asistida. Particularmente considero que es uno de los grandes logros de la ciencia, pues hemos sido capaces de “congelar” y “descongelar” células manteniendo su funcionalidad y propiedades.

LA CIENCIA HA LOGRADO “CONGELAR” Y “DESCONGELAR” CÉLULAS MANTENIENDO SU FUNCIONALIDAD”

Pero entonces, si no se emplean tus propios óvulos, ¿de quién es el niño?

El bebé es de sus padres, esto es indudable; pues el óvulo, aunque muy importante, es únicamente uno de los muchos elementos que confluyen en el mágico proceso de gestación de un bebé.

Cada ser humano tiene 46 cromosomas representados en el núcleo de cada una de sus células, 23 son aportados por el varón y 23 por la mujer. Estos elementos definen la expresión de las células o sea, cómo son las células y por extensión cómo somos las personas. Efectivamente, los cromosomas aportados por la mujer cuando hacemos ovodonación, proceden de la donante. Pero según nos enseña una de las líneas más avanzadas de la genética denominada epigenética, la expresión -es decir, cómo se activan los genes- depende de sustancias que aporta la madre durante el embarazo. Por tanto, una vez que el embrión generado in vitro se encuentra en el útero de la madre, existe un importante vínculo madre-embrión, vínculo que afectará al desarrollo embrionario y que definirá cómo será el bebé.

En resumidas cuentas, aunque parte del código no sea de los padres, cómo se expresa este código depende de la madre.

Todo esto desde un punto de vista científico, pero yo creo que la definición de padres que más importa comienza en el momento en el que el niño nace. Para mí sus padres son las personas que lo cuidan, lo protegen, lo educan y lo aman… independientemente de la biología esos son sus padres pues esos son los factores que por encima de los códigos genéticos nos hacen ser la persona que somos.

LOS REQUISITOS PARA SER DONANTE DE ÓVULOS ES TENER ENTRE 18 Y 35 AÑOS Y UN BUEN ESTADO DE SALUD FÍSICO Y MENTAL

¿Se puede elegir a la donante? ¿se puede conocer su identidad?

En España la donación de óvulos es absolutamente anónima. No se puede conocer a la donante en ningún momento ni seleccionar sus rasgos. La madre es la madre y la donante simplemente aporta su óvulo, por lo que éticamente no consideramos adecuado que se pueda conocer su identidad. El equipo clínico debe asignar una donante que se parezca al máximo a la madre. Ellos son los que seleccionan a la donante y el criterio consiste en maximizar su compatibilidad.

¿Qué requisitos debe cumplir una donante para poder donar? ¿Cómo puede hacerlo?

Básicamente tener entre 18 y 35 años y un buen estado de salud físico y mental.

Mi recomendación para hacerse donante óvulos es informarse en una de las plataformas existentes para ello. Por ejemplo en www.easydona.com encontrarán información completa sobre el procedimiento, la compensación y podrán solicitar información adicional. Donar tiene un inmenso valor, debes tener en cuenta que si no fuese por las personas que deciden compartir sus ovocitos, muchísimas mujeres no podrían ser madres.

“EN ESPAÑA LA DONACIÓN DE ÓVULOS ES ANÓNIMA. NO SE PUEDE CONOCER A LA DONANTE EN NINGÚN MOMENTO”

Volviendo a los tratamientos, desde tu punto de vista ¿qué requisitos debe cumplir un centro de reproducción asistida para ofrecer tratamientos de ovodonación? ¿Se atreve a recomendar alguno?

No sé si es por degeneración profesional, pero para mí la clave en este servicio se centra en el laboratorio. Cualquier centro de reproducción asistida que cuente con un laboratorio de embriología tecnológica y profesionalmente actualizado y potente, que sea capaz de realizar vitrificación, desvitrificación, fecundación y cultivo embrionario cumpliendo con rigurosidad los protocolos científicos y tratando cada proceso como el único, es un centro en el que podemos confiar. En Sevilla, sin desmerecer al resto, me atrevo a recomendar MASVIDA Reproducción, un centro con el que colaboramos desde hace años.

Eres mujer y tienes 35 años. Tu deseo de ser madre aumenta y decides que es el momento. Cuando acudes al médico las noticias no son buenas, tras varias pruebas, tu reserva de óvulos es muy pequeña. Una de las pautas de prevención, según los expertos, para tener más posibilidades de quedarse embarazada es que la mujer conozca su reserva ovárica o capacidad de producir óvulos de calidad. Exactamente se conoce como reserva ovárica a la mayor o menor dotación folicular que tienen los ovarios de una mujer en un momento dado. Es un parámetro importante desde el punto de vista endocrinológico y reproductivo, ya que se trata de un concepto cuantitativo que guarda correlación con la calidad de los folículos y ovocitos disponibles.

En la actualidad cada vez más mujeres retrasan la maternidad. De los 25,2 años de edad media para tener el primer hijo de 1975 (primer dato disponible en el INE), a los 30,6 de 2014 (último dato), la evolución parece imparable. España es, junto con Italia (30,7), el país de la Unión Europea donde las mujeres son madres más tarde. Gracias a las diferentes técnicas de fecundación in vitro nacieron en nuestro país un total de 33.394 bebés en este periodo, según los últimos datos proporcionados por el Ministerio de Sanidad. La Seguridad Social costea tres intentos de FIV para las parejas que no pueden tener hijos, y solo lo cubre a mujeres hasta los 39 años. Necesitar más intentos o superar la edad estipulada lleva a muchas mujeres a clínicas privadas. La técnica más efectiva es la donación de óvulos, según expertos de la Clínica Tambre.

La técnica conocida como vitrificación de ovocitos, que consiste en el uso de nitrógeno líquido y que ha disminuido considerablemente el tiempo que transcurre entre extracción y vitrificación, es la única que posibilita a la mujer preservar sus óvulos para que puedan ser fecundados en el futuro, pero “un 44% de las mujeres no conoce que existen técnicas de preservación de la fertilidad, por lo que un 98% de ellas ni se lo plantea”, según un último estudio de la Clínica Ginefiv, referente de reproducción asistida en nuestro país, denominado Conocimiento y hábitos de fertilidad de las mujeres.

“Conocer este dato es importante ante el deseo de concebir, pues esto aumentará las posibilidades de estar en cinta”, asegura el informe. La vitrificación de ovocitos debe aplicarse antes de los 35 años, para que los óvulos preservados sean de calidad y tengan las máximas probabilidades de ser fecundados en el futuro. El análisis de Ginefiv ha contado con una muestra de 300 mujeres entre los 18 y 50 años y los datos se recogieron en junio de 2016.

“Conocer la reserva ovárica también ofrece a la mujer la posibilidad de saber si es conveniente o no postergar la maternidad, si quiere ser madre biológica de sus hijos”, explicó en la presentación del estudio la coordinadora de ginecología de la Clínica Ginefiv, la doctora Victoria Verdú, según informó EFE.

“Sí es verdad que tanto en Italia como en España existe muy poca información sobre la preservación de óvulos, por lo que muy pocas mujeres acuden al uso de esta técnica para ser madres en un futuro”, nos cuenta desde Italia la doctora Daniela Galliano, directora de IVI Roma. “La falta de información viene de los ginecólogos de base, que no transmiten esta posibilidad a las mujeres. Desde IVI estamos empezando a formar a estos médicos sobre esta cuestión, que facilita que las mujeres tengan más posibilidades de ser madres cuando lo desean”, continúa la experta. “Cada vez se están haciendo más cosas a este respecto. Por ejemplo, en IVI Madrid se está llevando a cabo una campaña gratuita para que las mujeres sepan lo que es la preservación de óvulos”, añade.

Según indica Galiano, “la mejor edad para conservarlos es cuanto antes mejor”. “De las 4.000 mujeres, incluidas mujeres con cáncer, que lo han realizado con IVI, unas 850 de ellas son solteras. La mayoría suele hacerse la preservación entre los 35 y 40 años”, continúa. “Yo, personalmente, vitrifiqué con 37 años y tuve mi hija a los 38 y varios meses. Hace ya casi un año”, explica con ilusión la experta. Los especialistas en fecundación in vitro advierten que “la mujer debe tener en cuenta que a partir de los 35 años la reserva ovárica y la calidad de los óvulos se ven reducidas considerablemente, afectando directamente a la capacidad reproductiva de la mujer”.

Según explica Galliano, cuando una mujer decide preservar sus ovarios el primer paso es acudir a la consulta: “Allí el médico le hará una ecografía y unos análisis, sobre todo de la hormona antimulleriana, proteína que es secretada por los folículos ováricos y sirve como medida indicativa de la reserva de la función ovárica de la paciente. Tras esta evaluación, se le trata con hormonas, en muy bajas dosis, de siete a nueve días”. “Tras este tiempo, se observa el aumento de tamaño folicular de los óvulos y se extraen, mediante una cirugía con sedación -la experta específica que la mujer no sufre dolor en ningún momento-, y se hace una valoración en microscopio de la extracción. Se vitrifican solo los más maduros. La paciente, tras unas dos horas, puede volver a casa”, argumenta.

“Estos óvulos vitrificados mantienen su calidad casi al 99%, y su conservación es para siempre”, concluye la experta. El precio medio de la intervención es de 2.000 euros.

Mujeres con cáncer que preservan sus óvulos

Los tratamientos contra el cáncer suelen ser muy agresivos y está demostrado científicamente que afecta a la capacidad reproductiva de la mujer, llevando a la esterilidad en algunas ocasiones. Con el fin de evitar que una mujer con esta enfermedad no sea madre, la preservación de óvulos es una de sus mejores opciones. Desde IVI, se ofrece este servicio y de forma gratuita a estas pacientes. La extracción se realiza antes de que estas se sometan a los tratamientos de quimioterapia o radioterapia. Desde que empezaron el proyecto, ya han nacido 17 bebés sanos de estas madres, de las que el 65% ha padecido un tumor maligno de mamá. La mayoría tiene menos de 32 años.

‘APPS’ PARA CONTROLAR LA FERTILIDAD

Otras conclusiones que se desprenden del estudio de Ginefiv indican que el 57% de las mujeres desconoce cuáles son sus días fértiles y no llevan un control de su ovulación, datos que son necesarios para conseguir quedarse embarazadas.

Hay muchas más apps, pero estas tres son muy útiles y te pueden orientar.

Quédate embarazada. Ginefiv ha desarrollado esta app gratuita que ayuda, entre otras cosas, a controlar los días fértiles y maximizar, mediante una calculadora de fertilidad, las probabilidades de éxito de todas aquellas parejas que están buscando un embarazo por medios naturales. Además, cuenta con distintos parámetros de gran utilidad para afinar la determinación de dichos días fértiles, como por ejemplo la medición de la temperatura basal, la observación del moco cervical o el examen de ovulación.

WomanLog Calendar (en iTunes), esta app te permite incluir en el calendario todos los datos posibles, también los días en los que se tienen relaciones sexuales y de este modo planificarlas si buscamos el embarazo.

Kindara Fertility Tracker. Es otra completísima app gratuita con la que podrás monitorizar tu fertilidad mediante marcadores e indicativos habituales, como el moco cervical o la temperatura basal, y llevar un control automático para calcular tus mejores días.

Para valorar la reserva ovárica de una mujer existen diversas pruebas pero las que mayor valor predictivo tienen son el estudio de los folículos antrales y un perfil hormonal.

¿En qué consiste el estudio de folículos antrales?

El estudio de folículos antrales consiste en una ecografía al inicio del ciclo en la que se hace un recuento del número de folículos que hay en los ovarios con un tamaño de entre 2 y 9 mm. Si se observan un número igual o superior a 8 suele ser indicativo de una buena reserva ovárica. Cuantos más folículos antrales veamos mejor reserva ovárica cabe esperar.

¿En qué consiste el perfil hormonal?

El perfil hormonal consiste en una analítica que valora la función del ovario. Clásicamente se solicitan las hormonas FSH y estradiol entre el 2º y el 5º día del ciclo, sin embargo actualmente existe una hormona, la AMH (antimülleriana) que puede solicitarse en cualquier momento del ciclo y que valora mejor la reserva ovárica de la mujer con la ventaja de no tener que estar pendiente de un día concreto del ciclo para realizar la analítica.

Hormona estimulante del folículo (FSH): Los niveles de FSH indican si la hipófisis ha de realizar un esfuerzo importante para poner en marcha un ciclo natural o no. Cuantos más altos sean los valores, más riesgo existe de ausencia de respuesta a la estimulación. Se consideran que puede existir una baja reserva ovárica si estamos ante valores superiores 10 mUI/ml.

Estradiol: se consideran valores normales de estradiol entre 25-75 pg/ml, pero valores inferiores a 50 pg/ml son los ideales en una mujer fértil. Si está por encima puede indicar baja reserva ovárica.

Hormona antimulleriana (AMH): la hormona antimulleriana actúa controlando el número de folículos que podrán ser reclutados en un ciclo y produciendo una disminución de la sensibilidad de los folículos a la FSH. Se consideran buenos los valores de AMH de 2.0 a 7.0 ng/ml. Un valor muy bajo indica un peor pronóstico. La AMH tiene una gran ventaja: es independiente del ciclo menstrual de la mujer y se puede realizar cualquier día.

¿Qué puedo hacer si el análisis muestra una baja reserva ovárica?

La reserva ovárica nos indica indirectamente las posibilidades de embarazo que se tienen al realizar un ciclo de reproducción asistida con óvulos propios. El tratamiento posterior dependerá siempre de los resultados de las pruebas realizadas, la edad y el historial médico de la pareja pero desafortunadamente no existe ningún método demostrado que mejore una baja reserva ovárica una vez confirmada. Una de las opciones cuando las pruebas están muy alteradas, es optar por la  donación de óvulos .

El 40% de las mujeres con endometriosis tiene problemas para quedarse embarazada

El Instituto Quirónsalud Dexeus Murcia pone en marcha una  campaña de prevención  gratuita de la infertilidad.  La iniciativa consiste en la realización de una ecografía y consulta ginecológica mediante solicitud de cita previa y está dirigida mujeres de la región de Murcia con edades comprendidas entre los 30 y 40 años, con historial de dolor abdomino-pélvico durante el ciclo menstrual y/o dificultad en la concepción . El periodo de realización de las pruebas será del 21  al 25 de noviembre y las personas interesadas podrán solicitar información en el teléfono 968 27 10 30, en el correo prevencion.mur@quironsalud.es o a través de la web http://www.quironsalud.es/dexeus-murcia  

El  40% de los casos de las mujeres con endometriosis sufren problemas de infertilidad.

La endometriosis es una enfermedad benigna que afecta a las mujeres durante su vida reproductiva. El nombre tiene su origen en la palabra endometrio, que es el tejido que reviste el interior del útero y que se descama cada mes con la menstruación. La endometriosis se produce cuanto  el tejido endometrial sale del útero y se asienta en cualquier parte del abdomen.

Aunque las probabilidades de infertilidad para una mujer con endometriosis dependen del diagnóstico preciso, de la extensión de la enfermedad y del tratamiento, está comprobado que estas pacientes pueden tener dificultades para lograr un embarazo espontáneo. 

Según el doctor Víctor Villalobos, jefe de la Unidad de Reproducción Asistida Quirónsalud Dexeus Murcia, “en  la mujer con diagnóstico de endometriosis sus posibilidades de quedar embarazada aumentan notablemente con las técnicas de reproducción. En nuestro centro, a las pacientes diagnosticadas con endometriosis, les sugerimos como tratamiento de primera elección  la fecundación in vitro (FIV). Si el grado de endometriosis deteriora severamente la reserva ovárica, la donación de ovocitos es la opción terapéutica recomendada”. 

Sin embargo , no todos los casos de esterilidad se deben exclusivamente a la endometriosis. En toda pareja estéril es necesario un estudio completo que incluya, en síntesis, comprobación de la ovulación, analítica hormonal, anatomía del útero y trompas y calidad del semen. Obviamente pueden sumarse varias causas en la pareja.

Es necesario recordar la  importancia de acudir a las revisiones ginecológicas periódicas. Aún más,  aquellas parejas que lleven buscando embarazo más de un año y no hayan conseguido gestación deben consultar cuanto antes con un especialista de medicina reproductiva.

Cómo saber si tengo endometriosis y sus consecuencias

Los síntomas de la endometriosis suelen ser variables y dependen de cada caso: se puede presentar un solo síntoma aislado, varios al mismo tiempo o incluso ninguno. Sin embargo, en otros casos la irritación interna del abdomen y las adherencias pueden causar:

• Dolores abdominales relacionados con el ciclo  menstrual.
• Dolor pélvico crónico.
• Dolor con las relaciones sexuales.
• Menstruaciones más abundantes.
• Dolor con la defecación.
• Problemas de fertilidad.
• Nauseas, vómitos 
• Intenso dolor abdominal.
• Debilidad, mareos, fatiga.

La endometriosis puede alterar la fertilidad a través de varios mecanismos:

• Inflamación dentro del abdomen que impida la unión entre el óvulo y el espermatozoide.
• Adherencias pélvicas que impidan el movimiento normal de las trompas o incluso las obstruyan.
• Endometriosis en los ovarios que altere la reserva ovárica. 
• Secreción de sustancias dentro del abdomen que no sean habituales y entorpezcan el proceso normal de fertilidad.

Veintitrés años después, la Unidad de Reproducción Asistida, llamada comúnmente fecundación in vitro, organiza junto con el Centro de Endocrinología de la Reproducción de Tenerife (CERT) y bajo los auspicios de la Sociedad Canaria de Obstetricia y Ginecología el Simposium de Reproducción Asistida, que tendrá lugar los próximos días 22 y 23 de Marzo en el Hotel Mencey.

El programa de este encuentro, dirigido a profesionales sanitarios y especialistas en formación, contempla temas como la reserva ovárica, los marcadores endometriales, la prevención del gemelar, las alternativas de estimulación en baja respuesta, el screening cromosómico embrionario, la prevención de la fertilidad en Oncología, el futuro de la reproducción desde la vitrificación o la reproducción en la sanidad pública, entre otros.

Para ello, contará con la participación no sólo de profesionales de Canarias, sino también con prestigiosos profesionales a nivel estatal como el doctor Brunas, del Hospital Monteprincipe de Madrid; el doctor La Fuente, del Instituto Europeo de Fertilidad de Madrid; el doctor Ruiz Balda, del Hospital 12 de Octubre de Madrid, y el doctor Pellicer, del Hospital la Fe de Valencia y presidente del grupo IVI.

La representación canaria vendrá de la mano de la doctora Álvarez, del Hospital Materno Infantil; el doctor Mashlab del ICI, del Instituto Canario de Infertilidad; el doctor Domingo, del IVI de Las Palmas; los doctores Alberto y Báez, del HUC y del CERT, y las doctoras Correa y Blanes, también del HUC.

Por su parte, las mesas de ponencias estarán presididas por el doctor Martín Casañas y el doctor García Hdez, jefes de servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, y del Hospital Materno Infantil de Gran Canaria, respectivamente, y el profesor Parache, presidente de la Real Academia de Medicina de Tenerife.

La Unidad de Reproducción del HUC se configura como un servicio de diagnóstico y tratamiento de la esterilidad e infertilidad humana. Desarrolla todas las técnicas de reproducción, inseminación artificial, fecundaciones in vitro, cultivos prolongados, congelación de embriones, donación de ovocitos, diagnóstico genético preimplantatorio, y cuenta con un Banco de Semen. Está formado por un equipo multidisciplinar compuesto por ginecólogos, biólogos, enfermeras y auxiliares.

El equipo, dirigido por el profesor José Carlos Alberto, actualmente también jefe de servicio de Ginecología y Obstetricia del HUC, estuvo formado en sus comienzos por las doctoras Delia Báez, Araceli Fernández y Rubí Rodríguez, el técnico de laboratorio Tomás López y la auxiliar de Enfermería Mely Sicilia. Estos cuatro fundadores se han convertido hoy en siete médicos, tres biólogos, cuatro enfermeras, un técnico de laboratorio y siete auxiliares de enfermería, un total de 23 profesionales sanitarios.

Actualmente existen en Canarias nueve centros de reproducción asistida, dos públicos y el resto privados. En el 80 por ciento de ellos trabajan profesionales formados en la Unidad de Reproducción Asistida del HUC.

La bióloga de la Universidad de Edimburgo Evelyn Telfer, una de las firmantes del estudio ha explicado que, si el permiso se consigue en los cauces de tiempo habituales, la Fecundación ‘in vitro’ que se llevaría a cabo en la unidad de FIV del Edimburgh Royal Infirmary, podría tener lugar antes de fin de año.

La investigadora ha dejado muy claro, eso sí, que si de la FIV entre los ovocitos crecidos en laboratorio y el espermatozoide salen embriones viables, estos no se implantarán a ninguna mujer, sino que serán estudiados hasta los 14 días de desarrollo, el límite que marca la ley antes de decidir si se congelan o se dejan morir.

Para el director de la Clínica FIV de Valencia, Miguel Dolz, el hallazgo de Telfer y el biólogo de la Universidad de Harvard Jonathan Tilly, se trata de una línea de investigación “todavía experimental” que sin embargo abre la puerta a un sueño largamente anhelado, la posibilidad de revertir la menopausia.

Futuras indicaciones

Lo que los estadounidenses consiguieron el pasado febrero fue replicar lo que ya habían logrado en ratones. A partir de tejido de ovarios congelados de mujeres que se habían sometido a una operación de cambio de sexo en el Saitana Medical Center de Japón, lograron obtener células madre germinales que, cultivadas en el laboratorio, produjeron oocitos u ovocitos inmaduros. Cuando estos (marcados con fluorescente para distinguirlos de los ovocitos naturales) se insertaron en ovarios humanos puestos dentro de ratones, se vio que desarrollaban folículos y producían ovocitos.

Poder ‘fabricar’ ovocitos a partir de tejido ovárico con independencia de la edad de la mujer y, por lo tanto, de su reserva ovárica, sería una solución perfecta para muchos casos de infertilidad femenina que en la actualidad requieren de donación de ovocitos para poder gestar un niño.

“Este hallazgo nos alegra a todos y espero que no tarde muchos años en hacerse realidad”, comenta Dolz. Para este experto, en un principio se trataría de una técnica indicada para mujeres con menopausia precoz, aquellas que, por efecto de alguna cirugía, experimenten un fallo ovárico o las que se sometan a un tratamiento de quimioterapia y no hayan podido vitrificar sus ovocitos previamente para preservar su fertilidad.

El especialista considera que “si se quiere abrir la mente con estas cosas” podría incluso pensarse en una edad ilimitada para la maternidad. Dolz va más allá y explica que, aunque en este experimento las células madre se han obtenido de tejido ovárico congelado –lo que implicaría tener que hacer la extracción de la muestra a las pacientes si la técnica llega a ser una realidad-, en teoría también podrían conseguirse a partir de células madre de otro tejido o embrionarias.

En cualquier caso, investigador valenciano es tajante: “Estamos muy lejos de tener una aplicación práctica”, concluye.